Wat is stent van de vaten van het hart, hoeveel leven er na de operatie?

Uit het artikel leert u de kenmerken van stenting van de kransslagaders, indicaties voor het installeren van stents in de bloedvaten, levensprognose na stenting.

Wat is stent van de vaten van het hart?

Stenting van de kransslagaders die het hart voeden is een zachte intravasculaire operatie met de uitbreiding van vernauwde of verstopte delen van de slagaders met een stent.

Een stent is een speciaal binnenframe dat voorkomt dat het vat weer vernauwt. Dit is een implantaat dat lichaamsvreemd is, daarom worden er een aantal eisen aan gesteld. Stents voor coronaire vaten zijn gemaakt van kobalt en chroom - metalen die inert zijn ten opzichte van de interne omgeving van het menselijk lichaam en tegelijkertijd sterk zijn.

Uiterlijk lijkt de stent op een vat van ongeveer een centimeter lang en tot 6 mm breed met gaaswanden. In feite is dit een ballon die opgeblazen kan worden. De mesh-structuur maakt het mogelijk om het in gecomprimeerde toestand op de installatieplaats af te leveren en op zijn plaats uit te breiden tot de door het vaartuig vereiste grootte.

Bovenop de stents zijn anticoagulerende stoffen aangebracht die trombose op de stentplaats voorkomen. Onlangs zijn absorbeerbare implantaten verschenen, waarvan de duur wordt berekend volgens metaalanalogen.

De belangrijkste reden voor het installeren van een stent in het hart is atherosclerose, die de kransslagaders vernauwt en de bloedtoevoer naar het myocardium vermindert, dat is beladen met ischemie en hypoxie van het hart. De essentie van stenting is het herstel van het oorspronkelijke lumen van de coronars, en dus een normale cardiale bloedstroom. De operatie zelf lost het probleem van atherosclerose niet op, maar stopt gedurende enkele jaren de gevolgen ervan.

De operatie wordt intravasculair uitgevoerd, zonder sneden in de dermis. De stent verwijdert de plaque niet, maar drukt deze in het endotheel van de ader. Tijdens de ingreep kunnen meerdere implantaten worden geplaatst. Controle over de lokalisatie van de laesie wordt uitgevoerd door radiopake.

Stenting van de bloedvaten van het hart is niet de enige methode om de hartbloedstroom te herstellen, maar het heeft veel voordelen ten opzichte van andere methoden (bypass-chirurgie, angioplastiek, medicijnen), die de effectiviteit en veiligheid voor de patiënt garanderen. De methode voor het corrigeren van vasculaire pathologie wordt echter door de arts voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, rekening houdend met de fysiologische kenmerken en de ernst van de ziekte.

Indicaties voor operatie

Stenting van de kransslagaders van het hart wordt alleen uitgevoerd volgens de relevante indicaties en niet voor alle patiënten met coronaire hartziekte. Indicaties voor plaatsing van het implantaat:

  • chronische myocardischemie op de achtergrond van atherosclerose met meer dan de helft overlappende coronaire lumen;
  • frequente aanvallen van angina pectoris, zelfs met minimale fysieke inspanning;
  • pre-infarct;
  • de eerste 6 uur AMI met een stabiele patiënt;
  • herhaalde stenose van coronars na ballonangioplastiek, bypass-operatie, stenting;
  • Acute kransslagader syndroom.

Contra-indicaties

Soms kan een chirurgische ingreep met de installatie van een stent om een ​​aantal redenen niet worden gedaan:

  • onstabiele toestand van de patiënt;
  • ernstige algemene gezondheid: bewustzijnsverlies, hypotensie met instortingsrisico, shock, meervoudig orgaanfalen;
  • allergie voor jodium (contrastmiddel);
  • hemofilie, andere bloedingsstoornissen;
  • meerdere atherosclerotische plaques van meer dan 1-2 cm in een of meer hartslagaders;
  • stenose van haarvaten met een diameter van minder dan 3 mm;
  • ongeneeslijke kwaadaardige gezwellen.

Voorbereiding voor interventie

De operatie om het implantaat in de kransslagader te installeren, kan op een geplande en spoedige manier worden uitgevoerd. De minimale hoeveelheid voorbereiding is toegestaan ​​met medische noodhulp: OAC, OAM, IPT (protrombine-index), algemene biochemie, bloedgroep, troponinen, ECG, FLG of een longfoto. In uitzonderlijke gevallen kan de operatie worden uitgevoerd totdat de resultaten van de tests zijn verkregen, dit is nodig om de maximale 6 uur vanaf het moment van de aanval niet te missen en wordt uitgevoerd bij sterke, fysiek ontwikkelde, jonge patiënten.

Als de stenting is gepland, worden naast het klinische minimum alle door de arts voorgeschreven tests uitgevoerd. Een verplichte studie vóór stenting is coronaire angiografie. Het onderzoeksvolume is strikt individueel, gecorreleerd met bijkomende pathologie, externe en interne factoren.

De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag, dat wil zeggen dat de voedselopname 8 uur voor de interventie wordt gestopt. Het gebruik van Warfarine of andere anticoagulantia bloedplaatjesaggregatieremmers moet met uw arts worden besproken. Op aspirine gebaseerde plaatjesremmers stoppen gewoonlijk niet.

Operatie voortgang

Stenting van de kransslagaders van het hart wordt in de röntgenfoto uitgevoerd, in de regel onder lokale anesthesie en sedativa, in overeenstemming met alle regels van asepsis en antiseptica. Er wordt speciale, uiterst nauwkeurige röntgenapparatuur gebruikt. In handen van de chirurg: sondes, de dunste katheter-geleiders, ongeveer 1 meter lang, stent.

De bewerking wordt achtereenvolgens uitgevoerd:

  • onder plaatselijke verdoving wordt de dijbeenslagader in de lies of straling op de onderarm geprikt;
  • een katheter wordt ingebracht in het lumen van de ader, waardoor een speciaal apparaat wordt ingebracht om de levering van de benodigde instrumenten te vergemakkelijken, een katheter met een stentballonsysteem;
  • terwijl de katheter langs de aorta naar het hart beweegt, wordt een contrast geïntroduceerd (Triombrast, Verografin), dat wordt bestuurd door een röntgenfoto op een digitale monitor en nodig is om de exacte lokalisatie van atheroscleroseplaque en stentvolume te bepalen;
  • aan het einde van de katheter bevindt zich een speciale stentballon, die bij het bereiken van de installatieplaats met lucht of vloeistof uitzet tot de vereiste diameter ter grootte van de ader, de plaque in het endotheel drukt en op de juiste plaats blijft;
  • alle betrokken instrumenten en katheter worden afwisselend uit het vat verwijderd.

Complicaties

Helaas is stenting niet altijd zonder complicaties. Het is gebruikelijk onderscheid te maken tussen complicaties tijdens de operatie, in de vroege postoperatieve periode en later. In 5% van de gevallen ontwikkelen zich vroege postoperatieve complicaties en intraoperatieve complicaties.

Intraoperatief zijn onder meer: ​​schade aan de bloedvaten van het hart, ongecontroleerde bloeding, aritmieën, een aanval van angina pectoris, hartaanval, beroerte, acute verminderde nierstroom, endotheelloslating, overlijden op de operatietafel (uiterst zeldzaam). Soms wordt het noodzakelijk om bypass-transplantatie van de kransslagader uit te voeren in plaats van stenting.

Vroege postoperatieve complicaties zijn onder meer: ​​aritmieën, stenttrombose, hartaanval, hematoom op de plaats van katheterinsertie, ontwikkeling van post-punctie-aneurysma: vals of waar.

Late postoperatieve complicaties omvatten restenose.

Rehabilitatie

De hele postoperatieve periode kan worden onderverdeeld in vroege, juiste revalidatie en laat - een levensstijl na een operatie. De indeling is tamelijk willekeurig en omvat verplichte maatregelen, waarvan de implementatie de duur van de stent zal bepalen.

De eerste 24 uur - strikte bedrust. Op de tweede dag breidt het motorische regime zich geleidelijk uit en verschilt het niet van de aanbevelingen die de arts voor de operatie had voorgeschreven. Allereerst een strikt dieet: een volledige afwijzing van zout, voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte, dierlijke vetten, licht verteerbare koolhydraten.

De eerste 7 dagen zijn gecontra-indiceerd bij elke fysieke activiteit. de uitzondering is lopen op een vlakke ondergrond. Geleidelijk neemt de belasting toe en met anderhalve maand leidt de patiënt een bekende levensstijl. Werk 's nachts, in ploegendiensten, spoedklusjes, psycho-emotionele overbelasting - een levenslang taboe. Verplicht LFK-complex in de kliniek onder begeleiding van een specialist.

Met dit alles wordt het welzijn van de patiënt constant gecontroleerd: een ECG met een belasting om de twee weken, een coagulogram en een lipidogram volgens indicaties, coronarografie - na een jaar.

Levenslange toediening van geneesmiddelen van verschillende groepen wordt aanbevolen:

  • voor de preventie van trombose - anticoagulantia: Plavix (het medicijn wordt gedurende het jaar na de stent ingenomen voor acuut coronair syndroom, met een medicijncoating en gedurende ten minste een maand - bij het installeren van de stent zonder medicijn), Clopidogrel, Warfarin;
  • voor de preventie van atherosclerose of de behandeling ervan - statines: atorvastatine, rosuvastatine, atoris (mijlpaal - het streefniveau van LDL is 1,8 mmol en lager);
  • met hypertensie en aritmieën - bètablokkers: Betalok, Anaprilin, Propranolol.

Alle medicijnen die de patiënt vóór de operatie heeft ingenomen, zijn ook vereist, mogelijk met een dosisaanpassing.

Stenting-resultaten, prognose

Geen enkele arts zal zich ertoe verbinden te voorspellen hoe lang stenting van het hart na een operatie duurt: de interventie herstelt de hartbloeding, maar elimineert niet de hoofdoorzaak van coronaire stenose - atherosclerose, neemt de dreiging van AMI niet weg.

Bij 95% is de prognose gunstig: gemiddeld biedt de stent 5 jaar uitstekende vasculaire doorgankelijkheid. Maar er zijn gevallen waarin het implantaat slechts een paar dagen en soms meer dan 15 jaar werkt. Symptomen van ischemie komen in de helft van de gevallen na de operatie voor, een andere helft van de patiënten vertoonde een aanhoudende verbetering van de algehele gezondheid. Helaas, hoe langer de stentkosten, hoe groter het risico op trombose met de ontwikkeling van complicaties, restenose.

Kosten van de operatie

Stenting van kransslagaders in de richting van de districtsarts wordt gratis uitgevoerd in staatsklinieken, volgens het beleid van verplichte medische verzekering. In dit geval worden stents van binnenlandse productie geïnstalleerd. Opgemerkt moet worden dat het concurrentievermogen van binnenlandse stents in alle opzichten is.

Vóór de operatie ondertekent de patiënt een vrijwillige geïnformeerde toestemming voor de interventie, waarmee hij akkoord gaat met de door de staat voorgestelde voorwaarden. U kunt een geïmporteerde stent niet kopen en deze tijdens de operatie op de verplichte ziektekostenverzekering zetten. Een zelf verworven implantaat omvat een a priori betaalde operatie.

De gemiddelde kosten van stenting van de hartvaten in Moskou zijn 87.500 roebel, St. Petersburg - 222.000 roebel, Kazan - 930.200 roebel.

Vasculaire stenting

Het veranderen van de structuur van de binnenwanden van bloedvaten (de vorming van atherosclerotische plaques, enz.) Leidt tot vernauwing van slagaders en aders en het ontstaan ​​van ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem, die zich vaak niet lenen voor standaardbehandelingsmethoden. Risico lopen mensen ouder dan 50 jaar, maar recentelijk worden hartaanvallen, beroertes, coronaire hartziekten, atherosclerose steeds vaker aangetroffen bij relatief jonge patiënten. In het eerste stadium van de ziekte laat het vernauwde vat zich niet voelen, maar wanneer het lumen gesloten is, worden de functies van de ader of slagader met meer dan 50% geschonden.

Vasculaire doorgankelijkheid kan worden hersteld met behulp van de moderne endovasculaire methode - stenting. De essentie van de procedure is om het vernauwde deel van het vat kunstmatig uit te breiden door een speciaal frame te installeren - een stent.

Specialisten van de afdeling Cardiovasculaire Chirurgie van het Centrum voor Chirurgie "SM-Clinic" voeren met succes stenting uit van de kransslagaders, evenals van de halsslagader, dijbeen-, nier- en andere slagaders en aders.

Voordelen van stenting

Stenting geeft een positief resultaat bij de behandeling van de meeste ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Een stentoperatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving door middel van een klein gaatje..

De operatie duurt niet langer dan een uur en de patiënt kan 7-10 dagen na de interventie terugkeren naar een normale levensstijl.

Welke operaties aan het hart en de bloedvaten voeren we uit

  • Stenting van de kransslagaders (slagaders van het hart)
  • Carotis stent
  • Perifere aderstenting
  • Renale slagader stenting
  • Femorale slagader stenting

Indicaties voor stenting van slagaders en aders

Voorbereiding voor stenting

Om positieve resultaten van endovasculaire interventie te verkrijgen, ondergaan patiënten een preoperatieve voorbereiding vóór stenting. Het is belangrijk dat de behandelende arts zo volledig mogelijke informatie krijgt over de huidige toestand van de patiënt, eerdere of bestaande chronische ziekten, allergische reacties, enz. Een belangrijk stadium van pre-operatieve voorbereiding is angiografie - een röntgenonderzoek van de noodzakelijke vasculaire pool. Bovendien nemen patiënten tijdens het onderzoek bloed- en urinetests af, maken ze een ECG, een röntgenfoto van de borstorganen en krijgen ze specialistisch advies over endovasculaire diagnostische en behandelmethoden. Een volledig onderzoek maakt het mogelijk contra-indicaties te identificeren voor de installatie van stents (ernstig nier- of ademhalingsfalen, ziekten die gepaard gaan met een schending van de bloedstolling, allergie voor jodium, te veel vernauwde bloedvaten).

U kunt tijd besparen door alle analyses in 1-2 dagen in te dienen en de nodige onderzoeken uit te voeren op basis van ons Centrum.

Soorten stents

Een stent is een klein cilindrisch draadframe gemaakt van moderne materialen. Onze angio-chirurgen passen de nieuwste ontwikkelingen toe en kiezen de beste optie voor stentimplantatie, afhankelijk van waar deze is geïnstalleerd. Dus om de kransslagaders uit te zetten, gebruiken we draad-, ring-, maas- of buisvormige stents gemaakt van speciale legeringen en zetten uit met behulp van ballonnen. Het herstel van het lumen van de perifere vaten wordt uitgevoerd met zelfexpanderende stents gemaakt van een speciale legering.

Bovendien kan de arts, afhankelijk van het klinische beeld, aanbevelen om een ​​conventionele stent of een geneesmiddel-eluerende stent te installeren, wat het risico op complicaties vermindert.

Metalen coronaire stents voor vasculaire stenting

Stents voor coronaire vaten zijn speciale apparaten van metaal, die een flexibel ontwerp met holle mazen hebben dat de vorm van een ader herhaalt. Met behulp van een katheter, meestal door de dijbeenslagader, wordt een aan de ballon bevestigde stent op de gewenste locatie afgeleverd. Vervolgens wordt de ballon onder druk uitgezet en krijgt de endoprothese de noodzakelijke vorm.

Waar zijn stents voor??

De coronaire stent wordt op vernauwde plaatsen in de slagaders geïnstalleerd om ze uit te zetten, waardoor een normale bloedstroom wordt gegarandeerd. Dit ontwerp is genoemd naar de Engelse tandarts Charles Stent, die materiaal heeft uitgevonden voor het verwijderen van tandheelkundige afdrukken..

De stent wordt in de bottleneck van de ader ingebracht wanneer deze wordt opgevouwen met behulp van een katheter met een ballon. Op een probleemplaats wordt de ballon opgeblazen, waardoor de stent uitzet, waardoor de klaring in de slagaders toeneemt en de bloedstroom verbetert. Door het verschijnen van atherosclerotische plaques wordt een smal lumen in de slagaders gevormd. Een uitgezette stent comprimeert de plaque, drukt deze tegen de wand van de ader en verwijdert de obstructie in het pad van de bloedstroom.

Toepassingsgebied

Hartziekte is een van de belangrijkste doodsoorzaken. Het hart is het belangrijkste orgaan dat zorgt voor verzadiging van andere organen en weefsels van het lichaam met zuurstof en voedingsstoffen. Het netwerk van kransslagaders is verantwoordelijk voor de zuurstoftoevoer in het cardiovasculaire systeem en als de slagaders afwijkingen in hun structuur hebben, kan dit de bloedstroom verrijkt met zuurstof belemmeren, wat kan leiden tot zuurstofgebrek.

Atherosclerotische plaques, die enkelvoudige of meervoudige groei van cholesterol op de wanden van de ader zijn, leiden tot vernauwing van het lumen in de aderen. Deze ziekte wordt atherosclerose genoemd. Groeiende afzettingen op de wanden van de ader vernauwen het lumen tot volledige overgroei, waardoor de bloedstroom wordt voorkomen, wat leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar het orgel.

Bij onvoldoende bloedtoevoer naar het hart kan een persoon een aantal symptomen voelen:

  • kortademigheid;
  • pijn op de borst
  • misselijkheid;
  • overmatig zweten;
  • tachycardie.

Raadpleeg onmiddellijk een arts als dergelijke symptomen optreden.

Stents voor kransslagaders zijn alleen ontworpen om vasculaire stenose te elimineren. Ze worden in plaque slagader secties geplaatst en verwijden, waardoor de klaring toeneemt om de bloedstroom te verbeteren..

Gebruiksaanwijzingen

Vasculaire stenting wordt niet altijd voorgeschreven, maar alleen in bepaalde gevallen, zoals:

  1. Aanvallen van angina pectoris (pijn op de borst), die lichte lichamelijke inspanning veroorzaken.
  2. Pre-infarct conditie.
  3. Coronaire hartziekte veroorzaakt door de aanwezigheid van atherosclerotische plaques die het lumen in de slagader met meer dan 50% overlappen.
  4. De eerste 6 uur van een myocardinfarct met een stabiele toestand van de patiënt.
  5. Herstenting van slagaders.

In de vroege stadia van de ziekte kunnen artsen medicijnen voorschrijven. Het gebruik van stents voor kransslagaders geeft 70% betere resultaten in vergelijking met medicamenteuze behandeling in de hierboven genoemde ernstige gevallen.

Contra-indicaties

Het gebruik van metalen coronaire stents kan in de volgende gevallen gecontra-indiceerd zijn:

  1. Arteriële stenose met een diameter van minder dan 3 mm.
  2. Allergie voor jodium.
  3. Meerdere atherosclerotische vernauwingen, meer dan 1 centimeter lang.
  4. Ernstige toestand van de patiënt, uitgedrukt in bloeddrukdaling, shock, verminderd bewustzijn, nier-, lever- of ademhalingsfalen.
  5. Stolling.
  6. Niet-behandelbare kwaadaardige tumoren.

Soorten en soorten stents

Er zijn meer dan 400 soorten stents voor kransslagaders.

Stents verschillen onderling:

  • lengte;
  • legering samenstelling;
  • coating;
  • ontwerp
  • slagaderafgiftesysteem;
  • openbaarmakingsmethode.

Door de wijze van openbaarmaking:

  • onthuld door een cilinder;
  • zichzelf onthullend.

Door het ontwerp zijn stents:

  • mesh gemaakt van rieten mesh;
  • buisvormig, gemaakt van een buis;
  • draad gemaakt van draad;
  • ring gemaakt van individuele ringen.

Op type coating:

  • Ongecoat (BMS - Bare-Metal Stents) - blank metalen stents. Betrekking hebben op medische hulpmiddelen van de eerste generatie.
  • Drug Eluting Stent (DES - Drug Eluting Stent) - stents die een medicijn afgeven dat de kans op een vernauwing van de ader in de toekomst verkleint. Het gebruik van een medicijnstent verhoogt echter het risico op trombose.
  • Met dubbele coating (DTS - Dual Therapy Stent) - stents met externe en interne coating, die tegelijkertijd de genezing van de slagader zelf versnellen en de vorming van bloedstolsels voorkomen.
  • Antilichaamcoating (Bio-engineered Stent) - stents die endotheelcellen aantrekken, verminderen het risico op trombose.
  • Oplossen (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - stents waarvan het raamwerk oplost en een medicijncoating afgeeft die vernauwing van het lumen in de ader voorkomt.

Volgens het materiaal waarvan het frame is gemaakt:

  • kobalt-chroomlegering;
  • roestvrij staal;
  • een legering van platina en chroom;
  • polymelkzuur polymeer (PLLA).

Door medicijndekking:

Voor- en nadelen van stenting

Voordelen:

  1. Minimaal invasief, een stent wordt met een katheter in een klein gaatje in het lichaam ingebracht.
  2. Snel herstel. In normale toestand wordt de patiënt gedurende 3 dagen uit het ziekenhuis ontslagen.
  3. De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving..
  4. Grote kans op succesvol herstel.

Nadelen:

  1. Het geeft geen 100% garantie op herstel, het optreden van bloedstolsels, secundaire stenose en hartaanvallen wordt waargenomen bij 15 van de 100 patiënten.
  2. De complexiteit van de operatie voor de chirurg met een groot aantal grote atherosclerotische plaques in de aorta.
  3. In sommige gevallen zijn dure stents vereist..
  4. Een groot aantal contra-indicaties voor stentchirurgie.

Het verschil tussen stenting en rangeren

Deze procedures hebben één doel: de normalisatie van de bloedstroom op die plaatsen waar het lumen in de ader vernauwd is en de bloedstroom belemmert. Maar deze methoden zijn fundamenteel verschillend in benaderingen om dit probleem op te lossen..

Stenting wordt gedaan onder plaatselijke verdoving en bestaat uit het uitbreiden van het vernauwde deel van de ader met een stent. Voor deze operatie is een kleine incisie nodig op het lichaam waarin een katheter wordt ingebracht, met behulp waarvan de stent wordt afgeleverd op een probleemplaats in de ader.

Bypass-chirurgie is een complexere operatie die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het bestaat erin dat de bloedstroom in de kransslagaders van het hart wordt hersteld door een bloedgeleidende shunt te installeren om het verstopte gebied te omzeilen. Als shunt worden slagaders uit andere delen van het lichaam of kunstmatige slagaders gebruikt.

Materialen waaruit we stents produceren

Wij vervaardigen stents voor coronaire vaten van hoogwaardig medisch staal en een kobalt-chroomlegering op de nieuwste apparatuur, rekening houdend met alle moderne eisen. Een metalen coronaire stent gemaakt van een legering van kobalt en chroom wordt gekenmerkt als duurzaam en ductiel. Door de combinatie van flexibiliteit en stijfheid kunt u betrouwbare en dunne ontwerpen maken.

Hooggelegeerde staallegering van roestvrij staal 316 LVM, met een aanzienlijk chroomgehalte en de toevoeging van molybdeen heeft een hoge weerstand tegen agressieve omgevingen. Dit composietmateriaal staat bekend om zijn goede fysische en mechanische eigenschappen..

Stentmaterialen kunnen worden bekleed met speciale medicijncoatings die inert zijn voor biologische weefsels en lichaamsvloeistoffen. Een coronaire stent met een biologisch afbreekbare polymeercoating die Sirolimus bevat, is een innovatieve uitvinding die de incidentie van postoperatieve complicaties aanzienlijk kan verminderen. Het vrijkomen van de actieve geneesmiddelsubstantie vindt geleidelijk plaats en de gehele coatinglaag van de stent lost na verloop van tijd op.

De stentstructuur heeft de vorm van een matrix. Open cellen bevatten drie tot vier jumpers in één segment. Door ontwerp zijn ze verdeeld in zes- en negenpuntige. Het stentplaatsingssysteem op de plaats van vernauwing heeft radiopake markeringen. De kosten van de stent worden beïnvloed door het materiaal waarvan de stent is gemaakt, coatings en afmetingen.

Koop coronaire stents

U kunt een verzoek achterlaten via de website of door ons te bellen: 8 (495) 204-29-74. Selecteer de benodigde materialen, diameter en lengte en laat het ons weten. De beste coronaire stents voor bloedvaten tegen een betaalbare prijs voor iedereen - dit is ons doel!

Stenting van de onderste ledematen

Gebruik de huidige paginanavigatie

Stenting van de onderste ledematen is een behandelmethode die is gebaseerd op het versterken van de vaatwand met een speciale metalen structuur - een stent. Lange tijd werden kritieke ischemie en gangreen van de onderste ledematen alleen behandeld met behulp van een open bypass-operatie. Met alle positieve eigenschappen heeft bypass-chirurgie één nadeel: het is een grote open operatie met incisies voor toegang tot de schepen. Dit brengt risico's met zich mee van grote interventies bij patiënten met gangreen. Endovasculaire methoden hebben een effectieve behandeling van kritische ischemie mogelijk gemaakt bij patiënten met gelijktijdige hartziekte en halsslagaderziekte.

De ontwikkeling van medische technologieën heeft het mogelijk gemaakt om chirurgisch trauma te minimaliseren met behulp van endovasculaire ingrepen door huidpunctie en zonder incisies. De belangrijkste endovasculaire operaties zijn angioplastiek en stenting van de vaten van de onderste ledematen. De betekenis van angioplastiek is het opblazen van een vernauwd of verstopt vat met behulp van een speciale ballon die langs een dunne geleider wordt geleid. Na angioplastiek kan een speciaal metalen gaas, een stent, in het lumen van het gereconstrueerde vat worden geïnstalleerd om de muur te behouden..

Endovasculaire technologieën in het Innovative Vascular Center

De belangrijkste missie van onze kliniek is de behandeling van kritieke ischemie en gangreen van de ledematen. We streven ernaar om de nieuwste benaderingen te gebruiken om dit probleem op te lossen. Sinds 2011 is endovasculaire chirurgie voor kritische ischemie geïntroduceerd in de praktijk van onze vaatchirurgen. De voordelen van de endovasculaire benadering opmerkend, breiden we elk jaar de mogelijkheden van onze kliniek uit bij de toepassing van deze methoden.

Nu wordt meer dan 50% met kritische ischemie en gangreen endovasculair geopereerd, en zelfs meer dan 40% gebruikt een hybride benadering. Dit is een bypass met angioplastiek en stenting van de slagaders van de onderste ledematen. Elk jaar voeren we meer dan 500 operaties uit van angioplastiek en stenting bij patiënten met kritische ischemie..

De mogelijkheden van endovasculaire chirurgie ontwikkelen zich parallel met de creatie van innovatieve hulpmiddelen voor behandeling, dus in onze praktijk verdringt endovasculaire chirurgie steeds meer open interventies.

Soorten stents

Zelfexpanderende stents hebben meer de voorkeur voor verlengde laesies, ingewikkelde vaten en op plaatsen met de vermeende externe impact - bochten en wendingen. Ze zijn ideaal voor femorale popliteale laesies. Dergelijke stents zijn gemaakt van metaal met vormgeheugen en nemen bij opening een vrije ruimte in. Om hun toewijding na installatie te verbeteren, worden de stents extra opgeblazen met een ballon.

Ballon-expandeerbare stents worden aanbevolen voor ernstige verkalking van de vaatwand. Ze zijn geschikt voor een perfect nauwkeurige positionering en bewegen niet tijdens de installatie..

Geneesmiddel-eluerende stents zijn afkomstig van coronaire chirurgie en kunnen worden gebruikt voor herhaalde ingrepen aan de onderbeenslagaders. Ze zijn minder vatbaar voor het overwoekeren van neointima.

Voorbereiding voor stenting

Voordat de stentoperatie wordt uitgevoerd, moet de patiënt dienovereenkomstig worden onderzocht op vasculaire laesies, de risico's op complicaties. Er moet een reeks laboratoriumonderzoeken vóór de operatie en een coagulogram worden uitgevoerd. Gezien de belasting van de patiënt met antitrombotische geneesmiddelen, is het noodzakelijk mogelijke bloedingsbronnen uit te sluiten (maagzweer, bloedende aambeien).

Vóór de operatie wordt de patiënt geschoren op de plaats van beoogde toegang. Aan de vooravond van de ingreep wordt een licht kalmerend middel toegediend zodat de patiënt niet zenuwachtig wordt en goed slaapt. In de preoperatieve fase zijn een urinekatheter en een intraveneuze infuusnaald geïnstalleerd. In de operatiekamer wordt een manchet voor het meten van druk op de schouder aangebracht en sensoren voor continue ECG-verwijdering worden op de borst bevestigd.

Stenting-anesthesie

De meeste endovasculaire angioplastiekprocedures en vasculaire stenting van de onderste ledematen kunnen worden uitgevoerd met matige intraveneuze sedatie en lokale anesthesie op de prikplaats voor toegang. Zorg ervoor dat u de bloeddruk, het elektrocardiogram en het niveau van zuurstofsaturatie in het bloed (pulsoximetrie) controleert. Bij onvoorziene complicaties beschikt de operatiekamer over een beademingsapparaat en een defibrillator. Als de operatie wordt uitgevoerd voor kritieke ischemie, wordt voor een comfortabele positie van de patiënt epidurale anesthesie uitgevoerd (de introductie van een anestheticum via een katheter in de wervelkolom).

Hoe is angioplastiek van de vaten van de onderste ledematen

Bij de meeste operaties van angioplastiek en stenting van de onderste ledematen wordt de patiënt in rugligging gelegd met de handen op zijn zij. Als wordt aangenomen dat de schouder toegang heeft via de ellepijpfossa, wordt de arm 45-90 ° van de patiënt teruggetrokken voor het gemak van een punctie.

Toegang tot het vat kan worden uitgevoerd door pulsatie, als het afwezig is, wordt de punctie uitgevoerd volgens anatomische oriëntatiepunten, maar in onze kliniek wordt echografie in B-modus gebruikt voor toegang. Nadat de naald het vat raakt, wordt een dunne geleider doorgevoerd waar een speciale buis doorheen wordt geïnstalleerd - een introducer met een klep aan het uiteinde en de mogelijkheid om te wassen. Vervolgens wordt de introductie van contrast uitgevoerd - angiografie om de tactiek van de operatie te verduidelijken. De geleider wordt naar de plaats van vernauwing geleid, overwint deze vernauwing en gaat door. Nadat alle vernauwingen langs de geleider zijn gepasseerd, wordt een ballon vastgehouden die het lumen van het vat opblaast en modelleert (angioplastiek). Hierna wordt controle-angiografie uitgevoerd en als stratificatie van de slagaderwand wordt gedetecteerd, moet op deze plaats een stent met een geschikte diameter worden geïnstalleerd.

  • Subintimale angioplastiek - de geleider wordt uitgevoerd onder de veranderde binnenwand (intima) van het vat en gaat dan in het vrije lumen.
  • Intraluminale angioplastiek - de geleider passeert het natuurlijke lumen van de ader.


Ballonangioplastiek van de onderste ledematen zonder stenting wordt aanbevolen voor de behandeling van scheenletsels. Het is noodzakelijk om de iliacale slagaders te stent, omdat de frequentie van herhaalde vernauwing (restenose) zonder een stent erg hoog is.

Na het uitvoeren van angioplastiek en stenting is controle-angiografie verplicht om het resultaat te evalueren..

Mogelijke complicaties van stenting

Complicaties na ballonangioplastiek van de vaten van de onderste ledematen ontwikkelen zich gewoonlijk tijdens de interventie en moeten onmiddellijk worden geëlimineerd. Manieren om deze complicaties te elimineren zijn beschikbaar in het arsenaal van vaatchirurgen. Meestal worden de volgende complicaties waargenomen:

  • Bloeding vanaf de toegangsplaats (hematoom of pseudo-aneurysma) - komt meestal voor wanneer de patiënt bedrust schendt. Soms is open toegang nodig om de bron van bloedingen te elimineren.
  • Punctieplaatsinfectie is een zeer zeldzame complicatie. Het kan zich ontwikkelen met ernstige etterende-destructieve processen op de onderste ledematen. Behandeling met antibiotica is noodzakelijk. Open indien nodig een etterende haarden.
  • Contrast nierbeschadiging - een zeldzame complicatie van contrastmedium.
  • Dissectie (stratificatie) van de ader - soms waargenomen bij complexe laesies en pogingen tot subintimale doorgang. Meestal opgelost door een stent te installeren.
  • Verstopping van het arteriële bed met stukjes plaque - kan worden bepaald door controle-angiografie.
  • Een fractuur van de stent op plaatsen in de bocht is een late complicatie die gepaard gaat met mechanische belasting van het metaal.
  • Herhaalde vernauwing op de plaats van stentplaatsing (restenose) - het proces van overgroei van het lumen van het stentsegment.
  • Slagaderbreuk is een complicatie die ontstaat als gevolg van overmatig ballonvaren in een sterk gecalcineerd vat. Het wordt gedetecteerd tijdens controle-angiografie. Vaak is het mogelijk om de situatie te stabiliseren met een lange blootstelling van de ballon, dit kan de installatie van een stenttransplantaat of een open operatie vereisen.
  • Spasme van ledemaatslagaders - een reactie op angioplastiek. Het komt voor bij 10% van de procedures. Om spasmen te elimineren, kunnen medicijnen (papaverine, nitroglycerine) worden toegediend.

De frequentie van alle complicaties is niet meer dan 5% van alle uitgevoerde procedures en ze worden meestal tijdig opgelost tijdens de interventie.

Angioplastiekresultaten en prognose

Endovasculaire operaties aan de onderste ledematen hebben zeer goede onmiddellijke resultaten en goede verre resultaten. In 90% van de gevallen is het mogelijk de bloedcirculatie in de ledematen te herstellen.

De patiënt moet na ontslag uit het ziekenhuis noodzakelijkerwijs antitrombotische geneesmiddelen gebruiken. Voor elke wijziging in het schema voor het gebruik van deze medicijnen, moet u uw arts informeren.

Een groot voordeel van angioplastiek boven rangeren is de mogelijkheid van een onbeperkt aantal herhaalde ingrepen. Als de patiënt wordt geobserveerd door een vaatchirurg en regelmatig een echografie van de onderste ledematen krijgt, kunnen, als er problemen optreden, herhaalde angioplastiek worden uitgevoerd zonder te wachten op de trombose van het eerder herstelde segment. Het is dus mogelijk om gedurende lange tijd een goede doorbloeding van de benen te behouden..

Observatie na angioplastiek en stenting

Onze kliniek heeft het volgende observatieschema aangenomen na angioplastiek en stenting van de perifere slagaders van de onderste ledematen:

  • Het eerste onderzoek 2 weken na ontslag uit het ziekenhuis met echo.
  • De volgende onderzoeken gedurende de eerste 6 maanden van de postoperatieve periode worden eens in de twee maanden uitgevoerd met verplichte echografische diagnostiek.
  • Een jaar na chirurgische behandeling moet angiografie van de onderste ledematen worden uitgevoerd..

Coronaire angioplastiek en stenting

Wat is het? Intravasculaire behandeling voor coronaire hartziekte. Tijdens de procedure komen alle instrumenten (cilinders, stents, enz.) In de slagaders van het hart door een punctie op de arm of het been met behulp van lange plastic buizen (katheters), die langs de "rails" (geleider) bewegen.

Hoe het gedaan wordt? Volgens een soortgelijke techniek als coronarografie wordt een buis (geleiderkatheter) naar de mond van de kransslagader gebracht. Hierdoor komen medische instrumenten in de kransslagader terecht. Het begint allemaal met een dunne kransslagader (diameter 0,35 mm), die begint voor de vernauwing van de kransslagader. Een ballon komt de ader binnen via de geleider, die op de plaats van maximale vernauwing is geïnstalleerd en de ballon wordt opgeblazen. Zo wordt de doorgankelijkheid van de slagader hersteld. Om de vorm van de ader te behouden, wordt een metalen frame, een stent, geïmplanteerd. Het wordt ook geleverd aan het vernauwingspunt op de cilinder en beweegt langs de "rails" (geleider). Vervolgens krijgt de stent met behulp van andere cilinders de nodige configuratie. Het is belangrijk dat deze zo dicht mogelijk bij de wanden van de ader is en goed verspreid is. Aan het einde van de procedure controleert de arts de bloedstroom door de ader, de positie van de stent met behulp van coronaire angiografie. Na de procedure wordt een drukmanchet of verband aangebracht op de prikplaats, waardoor het gat in de slagader kan worden gesloten.

Aan wie wordt angioplastiek en stenting getoond?

  • Patiënten met een myocardinfarct en een 'pre-infarct'-aandoening.
  • Patiënten met ernstige angina pectoris *.
  • Patiënten voor wie medische behandelmethoden niet effectief zijn.
  • Patiënten met ernstige tekenen van ischemie volgens niet-invasieve tests (bijv. Stress-echocardiografie).

Welke alternatieve methoden zijn er als medicamenteuze therapie niet effectief is? Allereerst een coronaire bypass-operatie (buikoperatie), meestal met een cardiopulmonale bypass, die een serieuze voorbereiding en langdurige revalidatie vereist.

Kiezen tussen "stents en shunts"?

De keuze tussen angioplastiek en bypass-chirurgie is zeer ernstig en vereist een verantwoorde aanpak. Er moet rekening worden gehouden met: de ernst van de symptomen, gegevens van een stresstest, de aanwezigheid van bijkomende pathologie, anatomie van de kransslagaders. Bijvoorbeeld, bij een patiënt met diabetes en wijdverbreide coronaire hartziekte, zijn de langetermijnresultaten van bypass-transplantatie van de coronaire arterie beter. Voor de meeste patiënten (met behulp van moderne stents en technieken) zijn de resultaten van angioplastiek en bypass-chirurgie vergelijkbaar. Bovendien is angioplastiek significant minder invasief. De beslissing wordt in ieder geval individueel genomen en wordt altijd met de patiënt besproken..

Wat zijn de stents?

Er zijn veel stents, maar het belangrijkste verschil zit in de medicijncoating op hun oppervlak. Stents zonder een dergelijke medicijncoating "overwoekeren" in het eerste jaar na de procedure vaak (dit proces wordt restenose genoemd), de kans is 10 tot 30%, afhankelijk van het type stent, implantatietechniek, grootte van de slagader en de aanwezigheid van bijbehorende ziekten (zoals diabetes mellitus) bij de patiënt).

Waarom heb ik stents nodig zonder coating?

Ongecoate stents zijn zelden nodig..

Meer recentelijk zou het nodig zijn om een ​​complex en gedetailleerd antwoord te schrijven over de voor- en nadelen van onbedekte stents. Echter, recente studies tonen aan: onbedekte stents verliezen door dekking in alle richtingen, het lijkt erop dat ze geen voordelen hebben. Dit komt door de vooruitgang in de fabricagetechnologie van gecoate stents. Naast verschillende percentages restenose ("overgroei" van stents), vereisen deze twee categorieën stents verschillende duur van bloedverdunnende medicatie. Er is een kleine categorie patiënten met een hoog risico op bloedingen of patiënten die een operatie plannen. Bij deze patiënten wordt implantatie van een stent zonder coating getoond. U kunt meer over deze procedure lezen in het artikel "Coronaire angioplastiek en stenting".

Waarom Cardio Clinic?

* Angina pectoris - pijn op de borst geassocieerd met myocardischemie. Manifestaties zijn zeer divers, het klassieke beeld: kortdurende pijn achter het borstbeen, verschijnen tijdens fysieke activiteit en verdwijnen na beëindiging.

Voor Cardio Clinic-patiënten die thuis blijven.
Raadpleeg uw zorgverlener vanaf uw smartphone of computer.

Levensregels voor patiënten na een openhartoperatie

We beantwoorden de meest voorkomende vragen van patiënten na een coronaire bypass-operatie.

Vasculaire stenting

De auteur van het materiaal

Professor Kapranov S.A. - Doctor in de medische wetenschappen, tweemaal laureaat van de staatsprijzen van de regering van de Russische Federatie op het gebied van wetenschap en technologie, laureaat van de Lenin Komsomol-prijs, auteur van meer dan 350 wetenschappelijke werken in de geneeskunde, 7 monografieën en 10 patenten voor uitvindingen in de geneeskunde, bracht meer dan 30 jaar persoonlijke ervaring door 10.000 verschillende endovasculaire operaties


Centraal in de endovasculaire chirurgie prof. Kapranova (Moskou) wordt een operatie uitgevoerd waarbij de vaten van het hart worden gecentreerd. Ervaren specialisten staan ​​altijd klaar om u te helpen de risico's van complicaties en verslechtering te voorkomen. Voor de operatie kiest u een kliniek. Dit bepaalt de optimale omstandigheden voor de interventie. U kunt altijd rekenen op de gekwalificeerde ondersteuning van ervaren professionals. Ze zullen er alles aan doen om je hart stabiel en lang te houden.!

De relevantie van de interventie

Atherosclerotische laesies van de bloedvaten van het hart worden de oorzaak van zulke ernstige aandoeningen als coronaire hartziekte en myocardinfarct. Ze komen voor wanneer de spiervoeding wordt verstoord..

Atherosclerose tast de vaatwand aan. De elasticiteit is verloren en kan niet goed uitzetten. De vernauwing van de diameter van het vat vindt plaats door de afzetting van plaques. Hierdoor krijgt het hart simpelweg niet genoeg voeding.

Soort interventieInstallatiekosten
Vasculaire stenting200.000 - 350.000 wrijven.

Een kritische vermindering van bloedvaten wordt beschouwd als 50% van de diameter. Tegelijkertijd beginnen klinische symptomen van zuurstoftekort te verschijnen. Ze worden uitgedrukt door angina-aanvallen.

Volledige verstopping van de slagader leidt tot necrose (necrose). Myocardinfarct wereldwijd wordt beschouwd als een van de belangrijkste doodsoorzaken bij volwassenen..

De operatie van stenting van de kransslagaders biedt mogelijkheden om de ontwikkeling van ernstige complicaties van atherosclerose te voorkomen. Het wordt uitgevoerd volgens de belangrijkste indicaties. Met stenting kunt u het lumen van het bloedvat (kransslagader) van het hart vergroten. Hierdoor kan de patiënt worden gered..

Stenting van de bloedvaten: belangrijkste kenmerken

Stenting is een operatie waarbij stents worden geïnstalleerd (soms ten onrechte een "standaard" genoemd) in de kransslagaders. Hierdoor zet het vernauwde deel van de schepen uit. Hierdoor wordt de normale bloedstroom hersteld..

Interventie verwijst naar endovasculaire (intravasculaire) chirurgie. Installatie door een hooggekwalificeerde chirurg.

Welke stents worden toegepast?

  1. Zonder hoes. Dergelijke stents worden gebruikt tijdens operaties op middelgrote schepen..
  2. Bekleed met polymeer. Deze stents scheiden gedurende het jaar een geneesmiddelsubstantie af die vaatblokkade voorkomt. Dergelijke ontwerpen zijn duurder. Ze zijn geïnstalleerd in de lumen van de kransslagaders..

Hoe wordt een vaatstentoperatie uitgevoerd??

Voor stenting wordt een katheter in de dijbeenslagader ingebracht. Aan het einde zit een klein spuitbusje met een stent. Onder controle van het röntgenapparaat wordt een katheter in de mond van de kransslagader ingebracht. Vervolgens beweegt het naar het versmalde gebied. Daarna wordt de ballon opgeblazen tot de gewenste diameter. Afzettingen worden in de muur gedrukt. Net als een veer zet de stent uit en blijft op zijn plaats nadat de ballon is leeggelopen en de katheter is verwijderd. Dit zorgt voor het herstel van de coronaire bloedtoevoer naar het hart..

Wanneer een operatie is gepland?

De selectie van patiënten voor behandeling is een hartchirurg. Meestal zal de patiënt een minimaal onderzoek ondergaan in de kliniek op de woonplaats. De diagnose omvat verplichte urine- en bloedonderzoeken, een lipogram en een beoordeling van de bloedstolling. Met elektrocardiografie kunt u de gebieden van schade, lokalisatie en prevalentie van het proces specificeren. Er wordt ook een echografie van het hart voorgeschreven. Hiermee kunt u de werking van alle afdelingen van de kamers en boezems evalueren.

In het ziekenhuis wordt angiografie uitgevoerd. Deze procedure bestaat uit het inbrengen van een contrastmiddel in de bloedvaten en het verkrijgen van verschillende afbeeldingen van het vaatbed. Als gevolg hiervan worden aangetaste takken onthuld, hun lokalisatie, mate van vernauwing.

    Indicaties voor interventie:
  • angina-aanvallen,
  • ernstige hartaanval,
  • ondersteuning voor aortocoronaire shunt.

Belangrijk! In sommige gevallen wordt de installatie niet uitgevoerd.

    Contra-indicaties zijn:
  • gemeenschappelijke coronaire hartziekte,
  • kleine diameter van vernauwde vaten (minder dan 3 mm),
  • verminderde bloedstolling,
  • allergie voor jodiumbereidingen,
  • verminderde nierfunctie, lever, luchtwegen.

Nadenken over de operatie?

Ga zeker naar een dokter! Hij zal je alles vertellen over de vaten van het hart, hun toestand evalueren. Coronaire arteriën zullen grondig worden onderzocht. Alleen dan kan cardiale stenting worden voorgeschreven.

Voordelen van stenting van de bloedvaten van het hart

  1. Lage invasiviteit. Tijdens de operatie wordt de borst niet geopend.
  2. Een korte verblijfsduur van de patiënt in het ziekenhuis. Meestal blijft de patiënt slechts een paar dagen in de kliniek.
  3. Snel herstel. De patiënt kan zo snel mogelijk weer aan het werk. Hij wordt echter niet invalide.

Zijn er complicaties mogelijk??

Denk na over de operatie en maak u zorgen dat er na het stenteren van de bloedvaten complicaties optreden?

Statistieken tonen aan dat 90% van de patiënten na de operatie een gestage verbetering van de bloedcirculatie en het algehele welzijn hebben. Dit wordt bevestigd door controleonderzoeken..

In de nabije toekomst kan de patiënt terugkeren naar zijn gewone leven. In dit geval zijn er na de operatie geen naden meer over. Dit verkleint de kans op infectie..

Ongeveer een tiende van de patiënten ervaart echter complicaties en ongewenste gevolgen van een operatie.

  • bloeding van de prikplaats, hematomen,
  • trombose van een geïnstalleerde stent en de noodzaak van herhaalde stent,
  • verminderde nierfunctie.

Belangrijk! Vaak ontstaan ​​complicaties door de schuld van de opererende chirurg. Daarom is het belangrijk om de kliniek waar de stent wordt geïnstalleerd correct te kiezen. Besteed aandacht aan de professionaliteit van de arts zelf.

Hoe herstel optreedt na installatie van een stent?

Stenting van de bloedvaten van het hart kan het welzijn van de patiënt aanzienlijk verbeteren. Het is echter belangrijk om te begrijpen dat het atherosclerotische proces niet stopt tijdens de operatie. Daarom moet de patiënt alle doktersrecepten naleven en het suiker- en cholesterolgehalte in het bloed controleren.

De eerste week na de operatie is het staken van lichaamsbeweging en het nemen van een bad.

2 maanden, artsen raden autorijden niet aan.

Het is altijd noodzakelijk om het cholesteroldieet te volgen.

Na stenting is het ook de moeite waard om lichamelijke opvoeding te doen, eenvoudige oefeningen te doen, langzamer te lopen.

Het is erg belangrijk om groenten en fruit, granen, gekookt vlees en vis, pasta van harde variëteiten, kwark in het dieet te introduceren. Het moet het gewicht controleren, 5-6 maaltijden per dag vaststellen.

Drugs therapie

Als stenting is uitgevoerd bij een patiënt met hypertensie, is het noodzakelijk om het bloeddrukniveau te controleren en te verlagen. Statines worden voorgeschreven om het cholesterolgehalte te normaliseren. Ook worden medicijnen gebruikt die het risico op trombose verminderen..

Belangrijk! Het is beter als revalidatie na een operatie in een spa wordt uitgevoerd.

Hoeveel kost een stent? Wat bepaalt de kosten van de operatie

Nadenken over de operatie? U bent natuurlijk geïnteresseerd in de kosten. Veel factoren zijn van invloed op de kosten van stenting..

  1. Kliniek niveau.
  2. Kwalificatie van een endovasculaire stentchirurg.
  3. Verblijfsvoorwaarden in de kliniek (comfort van afdelingen, eten, zorgfuncties).
  4. Gebruikte stents.

Houd er rekening mee dat factoren die niet direct verband houden met de kwaliteit van de behandeling de kosten van het stenteren van de bloedvaten beïnvloeden. In het centrum voor endovasculaire chirurgie van Prof. Kapranov kunt u rekenen op volledige ondersteuning, zelfs tegen lage prijzen.

Een afspraak plannen:

Bel Sergey Anatolyevich op zijn persoonlijke telefoon:

Bespreek alle voorwaarden, kenmerken van de interventie.

U kunt ook contact opnemen met de beheerders van de klinieken in Moskou, waar prof. Kapranov accepteert. Ze zullen u vertellen over de kosten van de interventie, de kenmerken ervan en wat er nodig is om een ​​stent te plaatsen.

Menselijke gezondheid

Negen tiende van ons geluk is gebaseerd op gezondheid

Hartstent Prijs

Voordelen, nadelen en negatieve gevolgen van plaatsing van een stent voor coronaire vaten

2 Auteur van het artikel:
Marina Dmitrievna 2017.07.19 9115

Een patiënt met myocardischemie heeft regelmatig medicijnen nodig die het optreden van bloedstolsels, plotselinge veranderingen in de bloeddruk en een verhoging van het cholesterol in de bloedsomloop voorkomen. Maar ondanks het uitvoeren van medicamenteuze behandeling bij patiënten met vergevorderde stenose, treden vaak myocardiale tranen op. Een effectieve manier om ischemie te behandelen en hartruptuur te voorkomen, is door een stent in het kransslagader van het hart te installeren.

Wat is een stent??

Stent - een speciaal cilindrisch metalen frame van klein formaat in de vorm van een plastic gaas, dat in gecomprimeerde vorm in de ader wordt ingebracht. Vervolgens wordt het frame rechtgetrokken als een veer. Dit leidt ertoe dat atherosclerotische gezwellen in de wanden van het vat worden gedrukt en de slagader met een verhoogd lumen niet langer wordt onderworpen aan stenose. Stents kunnen gemaakt zijn van plastic of metaal..

Stenting implantaat

Wat zijn de stents?

Een stent die in de kransslagaders wordt ingebracht, wordt beschouwd als een hightech medisch product. Het product is gemaakt van roestvrij staal. Voor moderne stents wordt een kobaltlegering gebruikt. Met het materiaal kunt u elastische en dunne frames maken, die worden geïmplanteerd in vaten met een kronkelige loop. De grootte van de stents wordt bepaald door de diameter van de abnormale ader.

Bij chirurgie bestaan ​​de volgende soorten stents:

  1. Holometallisch. Verdeling verkregen bij dringende chirurgische ingrepen (tijdens onstabiele stenose, myocardinfarct). Gebruikt voor de behandeling van stenose in grote hartvaten met een lage kans op het ontwikkelen van secundaire stenose. Gemaakt van metaallegeringen: nitinol, platina, tantaal, kobalt en iridium legeringen.
  2. Drugsafgevende stents. Implantaten worden gebruikt bij de behandeling van coronaire hartziekten. Cytostatische coating voorkomt de ontwikkeling van verdere negatieve gevolgen: secundaire stenose en herocclusie.

Stent uiterlijk

Met medicijnen beklede materialen zijn onderverdeeld in de volgende typen:

  • Producten van de vierde generatie genaamd steigers. Het belangrijkste voordeel is het volledig absorberen. De diameter van het vaatlumen komt overeen met een fysiologische parameter.
  • Producten van de derde generatie worden vervaardigd met of zonder een zelfabsorberende coating op basis van polymeren. In dit geval hoopt het medicijn zich op op de poreuze wand van de structuur en komt uiteindelijk vrij in het vaatstelsel. Dit zijn Biomatrix-stents. Gebruikt in de meeste Europese klinieken voor hartchirurgie.
  • Producten van de tweede generatie worden biocompatibel genoemd. Ze lieten goede resultaten zien bij de behandeling van vasculaire stenose. Stents worden gekenmerkt door een lage kans op bloedstolsels. Ontwerpen worden vaak gebruikt bij Russische hartchirurgie.
  • Producten van de eerste generatie worden momenteel praktisch niet gebruikt, omdat ze worden gekenmerkt door een hoog risico op hartcomplicaties. Trombose, hartaanval, microscopisch aneurysma kunnen negatieve gevolgen hebben.

Medicijnmateriaal

Stents voor de behandeling van coronaire vaten kunnen zijn:

  1. Draad (bestaat alleen uit dunne draden).
  2. Mesh (ziet eruit als rieten mesh).
  3. Ring (bestaat uit meerdere ringschakels).
  4. Buisvormig (ziet eruit als een cilindrische buis).

Voordelen van stenting

In tegenstelling tot andere methoden voor hartchirurgie heeft stenting van de bloedvaten van het hart een aantal voor de hand liggende voordelen:

  • De arts hoeft de borst niet te openen - de operatie is minimaal invasief. Interventie wordt uitgevoerd door een kleine punctie op het lichaam (met een diameter van niet meer dan 3 mm), waarin een katheter wordt ingebracht.
  • De operatie vereist geen algehele anesthesie - lokale anesthesie is voldoende. De patiënt is bij bewustzijn. Elimineerde het risico op complicaties en bijwerkingen geassocieerd met het gebruik van algemene anesthesie.
  • De patiënt hoeft niet lang in het ziekenhuis te zijn. Al op de derde dag wordt de patiënt tegen normale tarieven uit het ziekenhuis ontslagen.
  • Stenting geeft een hoog rendement - stenose wordt in 90 procent van de gevallen genezen.

Nadelen van stenting

Een van de nadelen van de stenttechniek zijn:

  1. De waarschijnlijkheid van negatieve gevolgen in de vorm van bloedstolsels, hartaanvallen, secundaire stenose (deze laatste worden waargenomen bij 15 van de 100 patiënten).
  2. Patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van restenose hebben stents nodig met dure medicijndekking.
  3. Hoewel de procedure handig is, is implantatie tijdrovend, vooral in aanwezigheid van grote calciumafzettingen in het lichaam.
  4. Een groot aantal beperkingen op het gebruik bij operaties. Bijvoorbeeld: het is verboden om een ​​stent te plaatsen in geval van verlengde vernauwing van het vaatlumen, pathologieën van slagaders op de vertakkingsplaatsen. Niet geschikt voor de behandeling van kleine bloedvaten.

De juiste stent kiezen

De chirurg moet verantwoordelijk zijn voor het kiezen van de juiste stent voor de hartvaten. In sommige situaties wordt de patiënt echter de keuze geboden: om een ​​eenvoudig product te gebruiken of om een ​​medicijn te bekleden, bijvoorbeeld: Biomime-stent. Als de arts, gezien de kenmerken van atherosclerotische pathologie, de implantatie van een gecoate stent aanbeveelt, moet u het advies opvolgen.

In sommige gevallen is een eenvoudige stent echter voldoende wanneer het gebruik van een duur product niet nodig is.

Belangrijk! Vraag alleen aanbevelingen aan gekwalificeerde, ervaren artsen die herhaaldelijk een hartvaatoperatie hebben uitgevoerd. Immers, alleen dergelijke professionals kunnen alle aspecten van de toestand van de patiënt correct bepalen, rekening houdend met de factoren van de invloed van achtergrondhartaandoeningen, met name de verdraagbaarheid van medicijnen die nodig zijn na een stentoperatie.

Als de patiënt merkt dat de arts zich bij het kiezen van een stent door andere principes laat leiden, bijvoorbeeld: tegen de prijs van producten, is het beter om andere specialisten op het gebied van hartchirurgie om advies te vragen. De patiënt moet dus verbaasd zijn over de keuze van een bekwame chirurg en niet over de behandelmethode.

Is het mogelijk om herhaalde stenose te krijgen na stenting?

Soms treedt restenose op - een secundaire vernauwing van het lumen van de bloedvaten van het hart na de installatie van de stent. Dit komt vaak door de reactie van het vasculaire systeem op stenose, de mate van complexiteit van de initiële aderafwijking en bijkomende ziekten. Vaak hangt dit pathologische proces af van de verscheidenheid aan stents voor coronaire vaten. De incidentie van restenose kan variëren van 5 tot 30 procent, afhankelijk van deze factoren..

Wanneer het risico van een secundaire vermindering van het lumen van het vat groot is, nemen artsen hun toevlucht tot het gebruik van een nieuwe generatie producten die zijn uitgerust met een speciaal gereedschap dat de reactie van het vat op het implantaat voorkomt. Dit vermindert het aantal terugvallen tot 4 procent..

De kans op het ontwikkelen van stenose binnen de geïnstalleerde stent is mogelijk als de patiënt opnieuw angina-aanvallen begint te ervaren. Meestal gebeurt dit direct na de stentoperatie. In een dergelijke situatie schrijft de behandelende arts coronaire angiografie voor en neemt vervolgens een beslissing over angioplastiek (een vergroting van de breedte van de vaten op een ballon manier). Een andere manier om de pathologie te behandelen, is de herinstallatie van de Calypso coronaire stent. Aangezien de eerste stent niet uit het vat kan worden verwijderd, wordt deze niet verwijderd. Daarom kunt u in de holte van het implantaat een nieuw vergelijkbaar product installeren dat met het medicijn is bedekt. Daarna schrijft de arts het medicijn Sirolimus voor, dat de afstoting van het implantaat door de bloedvaten helpt voorkomen.

Waarom medicijnstents beter zijn?

Het is bekend dat in bepaalde situaties, vooral bij ernstige beschadiging van het vaatstelsel, vergezeld van diabetes, het risico op het ontwikkelen van secundaire vernauwing van het lumen in een conventionele stent van een metaallegering vrij hoog is. Daarom worden in dergelijke situaties met geneesmiddel beklede stents gebruikt..

Aandacht! Na het installeren van een gecoate stent, worden de vereisten voor het nemen van antitrombotische geneesmiddelen aangescherpt en neemt hun verloop toe totdat de afgifte van het geneesmiddel van het oppervlak van de stent stopt. Deze periode is doorgaans 12 maanden. Door deze aandoeningen te negeren, riskeert de patiënt stenttrombose te krijgen tijdens revalidatie na een operatie.

Het verschil tussen stenting en rangeren

Zowel die als andere operatie wordt beschouwd als een methode voor radicale therapie van stenose van coronaire arteriële vaten. Er is echter een groot verschil tussen beide. Stenting van de hartvaten is een operatie om een ​​vreemde geleider in het menselijk lichaam te introduceren die de normale functionaliteit van de slagader ondersteunt.

Bij het uitvoeren van een bypass-operatie is de dirigent het eigen bloedvat van de patiënt, wat de bloedstroom vergemakkelijkt. Zo wordt een extra pad gecreëerd dat de bestaande stenotische obstructie overwint. In dit geval houdt een abnormale ader op te participeren in de bloedbaan.

Ondanks de verschillen in de manier van werken, zijn de indicaties daarvoor vrijwel identiek.

Indicaties voor stenting

De operatie is geïndiceerd voor patiënten met de volgende pathologieën:

  • De acute vorm van angina pectoris - de duur en frequentie van pijnaanvallen op de borst neemt toe, ze verdwijnen niet na het nemen van nitroglycerinepreparaten.
  • De ontwikkeling van acuut coronair syndroom, deze aandoening wordt als pre-infarct beschouwd, het bedreigt myocardiale ruptuur als de ziekte onbehandeld blijft.
  • Hartaanval.
  • De eerste manifestaties van angina pectoris in de periode na het infarct zijn frequente hartpijnen die binnen een maand na een hartaanval verschijnen.
  • Angina pectoris van de derde en vierde functionele klasse.
  • Het verschijnen van restenose of de vorming van bloedstolsels in een reeds bestaande stent.
  • Atherosclerose van slagaders tegen de achtergrond van stenose.

Een implantaat met een medicinale stof wordt aanbevolen voor installatie bij patiënten met dergelijke pathologieën:

  • De aanwezigheid van diabetes.
  • Nierfalen.
  • Hoog risico op restenose.
  • De periode na de installatie van de "kale" stent in het geval van de ontwikkeling van secundaire vernauwing van het lumen van het vat.
  • Opnieuw stenose na rangeren.

Welke contra-indicaties?

De operatie om de stent te installeren is gecontra-indiceerd in dergelijke situaties:

  • Acute beroerte.
  • De aanwezigheid van infectieziekten.
  • Gebrek aan lever- en nierfunctie in de terminale fase.
  • Long- of maagbloeding.
  • Verminderde bloedstolling met een grote kans op het openen van levensbedreigende bloedingen.

Stenting van de kransslagaders van het hart wordt onmogelijk als de atherosclerotische formatie groot is en het proces diffundeert door de slagaders. In dit geval is een shuntbewerking geschikter..

Operatie

Een stentoperatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, omdat deze operatie niet als pijnlijk wordt beschouwd. In dit geval verliest de patiënt geen grote hoeveelheid bloed. Hij blijft vastberaden en kan contact opnemen met de arts om aan een of meer van zijn verzoeken te voldoen.

Een speciale geleider wordt ingebracht in de katheter die in het lichaam is geïnstalleerd. Aan het uiteinde bevindt zich een kleine gecomprimeerde ballon die in de stent wordt ingebracht. De stent zelf is flexibel en duurzaam, zodat hij een ander product kan bevatten. Onder leiding van een röntgenfoto en een cardiogram gaat de geleider in het abnormale lumen van het vat, waar de ballon zal opblazen. Vervolgens ontvouwt het materiaal zich en wordt het in de vaatwanden gedrukt, waardoor ze uitzetten. Het implantaat zit dus vast in de ader. Wanneer de arts begrijpt dat de installatie is geslaagd en de stent stevig is bevestigd, worden de katheter en de geleider verwijderd en wordt er een verband op de prikplaats aangebracht.

  • Procedure
  • Indicaties
  • Stenttypes
  • Kosten van stenting
  • Contra-indicaties voor stenting
  • Overzicht

Hartvasculaire stenting, ook bekend als percutane coronaire interventie (PCI) of coronaire angioplastiek, is een niet-chirurgische methode voor de behandeling van obstructieve coronaire hartziekte, waaronder onstabiele angina pectoris, acuut myocardinfarct (MI) en multivasculaire coronaire hartziekte (CHD).

Hoe is de procedure

Het algemene verloop van de procedure is vergelijkbaar met coronaire angiografie. Een katheter met een pneumatische ballon en een daarop samengedrukte stent wordt in de radiale ader ingebracht. De katheter onder fluoroscopische controle gaat naar het hart en vervolgens naar het aangetaste gebied van de kransslagader. Lucht wordt in de ballon gepompt - de wanden van het vat worden uit elkaar bewogen en de stent wordt vastgezet in de uitgezette positie. Vervolgens wordt de ballon leeggelaten en kan de katheter worden verwijderd.

Indicaties voor de procedure

  • acuut myocardinfarct met ST-segmentverhoging;
  • acuut coronair syndroom zonder ST-segmentverhoging;
  • onstabiele angina pectoris;
  • stabiele angina pectoris;
  • angina equivalent (bijv. kortademigheid, aritmie of duizeligheid of flauwvallen);
  • stresstestresultaten met een hoog risico.

Typen en kenmerken van stents

De effectiviteit en kosten van de revascularisatieprocedure zijn sterk afhankelijk van het type stent.

Er zijn drie hoofdcategorieën stents van toepassing.

  1. Kale metalen stents zijn een buisvormige veerbelaste mesh-structuur die door de elasticiteit het vaatlumen open kan houden. Installatie van dergelijke constructies is goedkoper. Maar constante inname van anticoagulantia in hoge doses is vereist, en zelfs in dit geval blijft het risico op restenose (terugkeer van obstructie) hoog.
  2. Medicinale stents (DES) - ze scheiden geleidelijk, in zeer kleine doses, antiproliferatieve geneesmiddelen uit die bloedstolsels voorkomen.
  3. Bioabsorbeerbare en biologisch afbreekbare stents zijn nieuwe technologische oplossingen op het gebied van vaatprotheses. Door de geleidelijke ingroei van het frame in de vaatwand (soms met de daaropvolgende vernietiging), wordt trombose bijna volledig geëlimineerd.

Coronaire stents hebben de volgende kenmerken:

  • kale metalen structuren variëren afhankelijk van de samenstelling (bijv. chroom + kobalt of chroom + platina, 316 roestvrij staal, enz.) en de structuur.
  • met geneesmiddel beklede ontwerpen (DES) toonden een significante vermindering van de incidentie van restenose in vergelijking met kale metalen stents (BMS).
  • DES-ontwerpen van de tweede generatie vertoonden een nog langere en meer uitgesproken trombusvorming vergeleken met DES van de eerste generatie.
  • in België zijn DES in de handel verkrijgbaar modellen van de tweede generatie die Everolimus en Zotarolimus elueren.
  • Zowel bioabsorbeerbare polymeerstents als volledig biologisch afbreekbare steigers zijn goedgekeurd door de EMA en zijn commercieel verkrijgbaar in België..

Hoeveel kost het

Hoeveel de operatie voor het stenteren van de hartvaten hangt in de eerste plaats af van hoeveel en welke stents zullen worden geïnstalleerd.

Tegelijkertijd wordt de prijs voor de hartstentprocedure zelf ook bepaald door de ernst van de onderliggende pathologie - bij een multivasculaire ziekte zal deze hoger zijn vanwege de complexiteit van.

Je kunt bijvoorbeeld zien hoeveel stenting van bloedvaten in Universitaire Klinieken in België kost..

Dus als een enkele stenting van de hartvaten wordt uitgevoerd, zijn de gemiddelde kosten:

  • bij gebruik van BMS - vanaf 756 €;
  • bij gebruik van DES - vanaf 1674 €.

Als er meerdere stenting van de vaten van het hart wordt gegeven, zal de prijs, bij gebruik van DES-stents, vanaf 2797 €.

De exacte kosten worden individueel bepaald en zijn alleen te vinden na overleg en onderzoek..

Contra-indicaties

Klinische contra-indicaties voor coronaire angioplastiek omvatten intolerantie voor chronische plaatjesremmers en de aanwezigheid van significante bijkomende aandoeningen die de levensverwachting van de patiënt ernstig beperken.

Angiografische contra-indicaties zijn onder meer slagaders.

Coronaire dilatatie (angioplastiek) elimineert effectief de symptomen van ischemie in meer dan 95% van de gevallen.

Na succesvolle uitbreiding blijft het risico op terugval bestaan. Versmalling kan weer optreden als gevolg van toegenomen trombose op de stent. Dit is zeldzaam. Bij het installeren van BMS - 5-10% van de gevallen binnen 1-2 jaar. Bij het installeren van DES tweede generatie - 2% in de eerste vijf jaar.

Lees meer over de voordelen van hightech coronaire angioplastiek in België. Stuur ons een e-mail of bel terug. Onze medewerker beantwoordt al uw vragen..

U kunt op betaalde en gratis basis een stent in de vaten van het hart plaatsen. Sommige klinieken bieden quota voor dergelijke operaties. De gemiddelde kosten van betaalde operaties in Rusland variëren van 63.000 tot 300.000 roebel.

Vasculaire stenting

Een van de operationele methoden voor het behandelen van hartpathologieën. Tijdens de operatie wordt een speciale stent geïnstalleerd om de doorgankelijkheid van de aorta te reanimeren. De methode van cardiovasculaire stenting is gebaseerd op de introductie van een katheter door de perifere ader, door deze naar de linker hartkamer te leiden en vervolgens naar de aangetaste coronaire aorta.

Kenmerken van chirurgische ingreep

Cardiovasculaire stenting maakt het mogelijk de beschadigde kransslagaders te vergroten, die niet volledig functioneren vanwege de aanwezigheid van een bloedstolsel. De standaard is een prothese voor de wand van een ziek vat. Het ziet eruit als een buis en bevindt zich op de plaats van vernauwing van de slagader. Op de plaats van de laesie zet de stent uit en fixeert, waardoor het vat in normale toestand wordt ondersteund.

Indicaties voor operatie

Uitgevoerd in gevallen:

  • Preinfarction conditie.
  • Progressie van angina pectoris of 3.4 functionele klasse.
  • Acute hartaanval.
  • Secundaire vernauwing van de aorta.

Soorten stents

Er zijn ongeveer honderd soorten. De cardioloog kiest een persoon die geschikt is voor de patiënt. Moderne stents hebben onderscheidende kenmerken en eigenschappen:

  1. In de uitwendige coating wordt een stof gebruikt die de bloedstolling niet toelaat en daardoor profylaxe bij de vorming van bloedstolsels.
  2. Ik maak verschillende ontwerpen: in de vorm van een ring, buis of mesh.
  3. Varieer in diameter.
  4. Verschillen in samenstelling: kobalt, chroom of andere opties.
  5. Nieuwere modellen hebben een medicijndekking.

Contra-indicaties voor chirurgie

Er zijn contra-indicaties voor de operatie:

  • Instabiele toestand.
  • Allergie voor jodium.
  • Bloedstolling gedetecteerd.
  • Talloze samentrekkingen van de aorta.
  • De nederlaag van kleine schepen.
  • Kwaadaardige tumoren.

Voorbereiden voor plaatsing van de stent

Voorafgaand aan de stentbehandeling ondergaan patiënten preoperatieve maatregelen. Er wordt een angiografie uitgevoerd - een fluoroscopisch onderzoek van een beschadigd vaatorgaan. De arts schrijft urine- en bloedonderzoeken, ECG, röntgenfoto's voor. Verplichte raadpleging over endovasculaire diagnosemethoden, behandeling. Een volledig onderzoek zorgt voor de identificatie van contra-indicaties voor chirurgie.

Op het grondgebied van de Russische Federatie voeren de volgende medische instellingen stentoperaties uit:

  • Clinical Hospital FMBA Moskou.
  • National Medical Center vernoemd naar N.I. Pirogov.
  • Militair ziekenhuis vernoemd naar N. N. Burdenko.
  • Staatsinstituut van Tatarstan "Emergency Hospital".
  • Medisch Diagnostisch Centrum Moskou.
  • FSBI Clinical Hospital No. 1 en anderen.

Het Russische centrum voor cardiologie, genoemd naar Myasnikov, biedt bijvoorbeeld de volgende prijzen:

  • Stenting met een kegelvormige stent bedekt met BIOMIME MORPH - 65.000 roebel.
  • Biomatrix stentinstallatie - 63.000 roebel.
  • Een Promus Stent installeren - 66450.
  • Een Taxus Stent installeren - 66450.
  • Xience Stent-installatie - 66450.
  • Stenting met een ANEUGRAFT Dx-klasse stenttransplantaat - 90.000 roebel.
  • Slagaderstenting met biomime-coating - 136674 wrijven.
  • Perifere transplantaatstenting - 149690 wrijven.
  • Stenting gecoate Endeavour, Xience V, Taxus liberte, Nobori, Biomatri - 201757.
  • Drugs-eluerende stent met een perifere stent - 195.249 roebel.

V.A. Almazov National Medical Center biedt prijzen, zonder de kosten van verbruiksartikelen, intramurale zorg, onderzoeken en medicijnen:

  • Single-vasculaire coronaroplastie - 68.400 roebel.
  • Coronaroplastiek met stenting - 72 700 roebel.
  • Multivasculaire coronaroplastie - 112.300 roebel.
  • De minimumprijs inclusief verbruiksartikelen en een volledig onderzoek is 300.000 roebel.

De stentoperatie in Russische centra wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde operatiekamer die is uitgerust met een hightech endoscopisch instrument. Als gevolg van de behandeling verliezen patiënten angina-aanvallen, verbetert de mobiliteit tot fysieke activiteit.

Als u een operatie nodig heeft om een ​​stent in de bloedvaten van het hart te installeren, moet u een arts raadplegen. Maak vandaag nog een afspraak met de beste klinieken en dit zal de kwaliteit van je leven verbeteren..

Metalen coronaire stents voor vasculaire stenting

  1. Waar ben je voor?
  2. Toepassingsgebied
  3. Indicaties
  4. Contra-indicaties
  5. Typen en typen
  6. Voor-en nadelen
  7. Het verschil tussen stenting en rangeren
  8. Materialen
  9. Kopen

Stents voor coronaire vaten zijn speciale apparaten van metaal, die een flexibel ontwerp met holle mazen hebben dat de vorm van een ader herhaalt. Met behulp van een katheter, meestal door de dijbeenslagader, wordt een aan de ballon bevestigde stent op de gewenste locatie afgeleverd. Vervolgens wordt de ballon onder druk uitgezet en krijgt de endoprothese de noodzakelijke vorm.

Waar zijn stents voor??

De coronaire stent wordt op vernauwde plaatsen in de slagaders geïnstalleerd om ze uit te zetten, waardoor een normale bloedstroom wordt gegarandeerd. Dit ontwerp is genoemd naar de Engelse tandarts Charles Stent, die materiaal heeft uitgevonden voor het verwijderen van tandheelkundige afdrukken..

De stent wordt in de bottleneck van de ader ingebracht wanneer deze wordt opgevouwen met behulp van een katheter met een ballon. Op een probleemplaats wordt de ballon opgeblazen, waardoor de stent uitzet, waardoor de klaring in de slagaders toeneemt en de bloedstroom verbetert. Door het verschijnen van atherosclerotische plaques wordt een smal lumen in de slagaders gevormd. Een uitgezette stent comprimeert de plaque, drukt deze tegen de wand van de ader en verwijdert de obstructie in het pad van de bloedstroom.

Toepassingsgebied

Hartziekte is een van de belangrijkste doodsoorzaken. Het hart is het belangrijkste orgaan dat zorgt voor verzadiging van andere organen en weefsels van het lichaam met zuurstof en voedingsstoffen. Het netwerk van kransslagaders is verantwoordelijk voor de zuurstoftoevoer in het cardiovasculaire systeem en als de slagaders afwijkingen in hun structuur hebben, kan dit de bloedstroom verrijkt met zuurstof belemmeren, wat kan leiden tot zuurstofgebrek.

Atherosclerotische plaques, die enkelvoudige of meervoudige groei van cholesterol op de wanden van de ader zijn, leiden tot vernauwing van het lumen in de aderen. Deze ziekte wordt atherosclerose genoemd. Groeiende afzettingen op de wanden van de ader vernauwen het lumen tot volledige overgroei, waardoor de bloedstroom wordt voorkomen, wat leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar het orgel.

Bij onvoldoende bloedtoevoer naar het hart kan een persoon een aantal symptomen voelen:

  • kortademigheid;
  • pijn op de borst
  • misselijkheid;
  • overmatig zweten;
  • tachycardie.

Raadpleeg onmiddellijk een arts als dergelijke symptomen optreden.

Stents voor kransslagaders zijn alleen ontworpen om vasculaire stenose te elimineren. Ze worden in plaque slagader secties geplaatst en verwijden, waardoor de klaring toeneemt om de bloedstroom te verbeteren..

Gebruiksaanwijzingen

Vasculaire stenting wordt niet altijd voorgeschreven, maar alleen in bepaalde gevallen, zoals:

  1. Aanvallen van angina pectoris (pijn op de borst), die lichte lichamelijke inspanning veroorzaken.
  2. Pre-infarct conditie.
  3. Coronaire hartziekte veroorzaakt door de aanwezigheid van atherosclerotische plaques die het lumen in de slagader met meer dan 50% overlappen.
  4. De eerste 6 uur van een myocardinfarct met een stabiele toestand van de patiënt.
  5. Herstenting van slagaders.

In de vroege stadia van de ziekte kunnen artsen medicijnen voorschrijven. Het gebruik van stents voor kransslagaders geeft 70% betere resultaten in vergelijking met medicamenteuze behandeling in de hierboven genoemde ernstige gevallen.

Het gebruik van metalen coronaire stents kan in de volgende gevallen gecontra-indiceerd zijn:

  1. Arteriële stenose met een diameter van minder dan 3 mm.
  2. Allergie voor jodium.
  3. Meerdere atherosclerotische vernauwingen, meer dan 1 centimeter lang.
  4. Ernstige toestand van de patiënt, uitgedrukt in bloeddrukdaling, shock, verminderd bewustzijn, nier-, lever- of ademhalingsfalen.
  5. Stolling.
  6. Niet-behandelbare kwaadaardige tumoren.

Soorten en soorten stents

Er zijn meer dan 400 soorten stents voor kransslagaders.

Stents verschillen onderling:

  • lengte;
  • legering samenstelling;
  • coating;
  • ontwerp
  • slagaderafgiftesysteem;
  • openbaarmakingsmethode.

Door de wijze van openbaarmaking:

  • onthuld door een cilinder;
  • zichzelf onthullend.

Door het ontwerp zijn stents:

  • mesh gemaakt van rieten mesh;
  • buisvormig, gemaakt van een buis;
  • draad gemaakt van draad;
  • ring gemaakt van individuele ringen.

Op type coating:

  • Ongecoat (BMS - Bare-Metal Stents) - blank metalen stents. Betrekking hebben op medische hulpmiddelen van de eerste generatie.
  • Drug Eluting Stent (DES - Drug Eluting Stent) - stents die een medicijn afgeven dat de kans op vernauwing van de slagader in de toekomst verkleint. Het gebruik van een medicijnstent verhoogt echter het risico op trombose.
  • Met dubbele coating (DTS - Dual Therapy Stent) - stents met externe en interne coating, die tegelijkertijd de genezing van de slagader zelf versnellen en de vorming van bloedstolsels voorkomen.
  • Antilichaam bedekt (bio-engineered stent) - stents die endotheelcellen aantrekken, verminderen het risico op trombose.
  • Oplossen (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - stents waarvan het raamwerk oplost en een medicijncoating afgeeft die vernauwing van het lumen in de slagader voorkomt.

Volgens het materiaal waarvan het frame is gemaakt:

  • kobalt-chroomlegering;
  • roestvrij staal;
  • een legering van platina en chroom;
  • polymelkzuur polymeer (PLLA).

Door medicijndekking:

  • Sirolimus;
  • Biolimus;
  • Everolimus;
  • Zotarolimus;
  • Paclitaxel.

Voor- en nadelen van stenting

Voordelen:

  1. Minimaal invasief, een stent wordt met een katheter in een klein gaatje in het lichaam ingebracht.
  2. Snel herstel. In normale toestand wordt de patiënt gedurende 3 dagen uit het ziekenhuis ontslagen.
  3. De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving..
  4. Grote kans op succesvol herstel.

Nadelen:

  1. Het geeft geen 100% garantie op herstel, het optreden van bloedstolsels, secundaire stenose en hartaanvallen wordt waargenomen bij 15 van de 100 patiënten.
  2. De complexiteit van de operatie voor de chirurg met een groot aantal grote atherosclerotische plaques in de aorta.
  3. In sommige gevallen zijn dure stents vereist..
  4. Een groot aantal contra-indicaties voor stentchirurgie.

Deze procedures hebben één doel: de normalisatie van de bloedstroom op die plaatsen waar het lumen in de ader vernauwd is en de bloedstroom belemmert. Maar deze methoden zijn fundamenteel verschillend in benaderingen om dit probleem op te lossen..

Stenting wordt gedaan onder plaatselijke verdoving en bestaat uit het uitbreiden van het vernauwde deel van de ader met een stent. Voor deze operatie is een kleine incisie nodig op het lichaam waarin een katheter wordt ingebracht, met behulp waarvan de stent wordt afgeleverd op een probleemplaats in de ader.

Bypass-chirurgie is een complexere operatie die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het bestaat erin dat de bloedstroom in de kransslagaders van het hart wordt hersteld door een bloedgeleidende shunt te installeren om het verstopte gebied te omzeilen. Als shunt worden slagaders uit andere delen van het lichaam of kunstmatige slagaders gebruikt.

Materialen waaruit we stents produceren

Wij vervaardigen stents voor coronaire vaten van hoogwaardig medisch staal en een kobalt-chroomlegering op de nieuwste apparatuur, rekening houdend met alle moderne eisen. Een metalen coronaire stent gemaakt van een legering van kobalt en chroom wordt gekenmerkt als duurzaam en ductiel. Door de combinatie van flexibiliteit en stijfheid kunt u betrouwbare en dunne ontwerpen maken.

Hooggelegeerde staallegering van roestvrij staal 316 LVM, met een aanzienlijk chroomgehalte en de toevoeging van molybdeen heeft een hoge weerstand tegen agressieve omgevingen. Dit composietmateriaal staat bekend om zijn goede fysische en mechanische eigenschappen..

Stentmaterialen kunnen worden bekleed met speciale medicijncoatings die inert zijn voor biologische weefsels en lichaamsvloeistoffen. Een coronaire stent met een biologisch afbreekbare polymeercoating die Sirolimus bevat, is een innovatieve uitvinding die de incidentie van postoperatieve complicaties aanzienlijk kan verminderen. Het vrijkomen van de actieve geneesmiddelsubstantie vindt geleidelijk plaats en de gehele coatinglaag van de stent lost na verloop van tijd op.

De stentstructuur heeft de vorm van een matrix. Open cellen bevatten drie tot vier jumpers in één segment. Door ontwerp zijn ze verdeeld in zes- en negenpuntige. Het stentplaatsingssysteem op de plaats van vernauwing heeft radiopake markeringen. De kosten van de stent worden beïnvloed door het materiaal waarvan de stent is gemaakt, coatings en afmetingen.

Koop coronaire stents

U kunt een verzoek achterlaten via de website of door ons te bellen: 8 (495) 204-29-74. Selecteer de benodigde materialen, diameter en lengte en laat het ons weten. De beste coronaire stents voor bloedvaten tegen een betaalbare prijs voor iedereen - dit is ons doel!

> STENTEN VOOR CORONAIRE ARTERY STENTING

Angioplastiek en stenting

Angioplastiek is een verandering in de vorm van het vat. Meestal wordt deze term gebruikt om te verwijzen naar een procedure die is gericht op het uitbreiden van een versmald deel van een vaartuig. Vaten die zuurstof en voedingsstoffen vervoeren naar alle organen en weefsels worden slagaders genoemd. Ze worden vaak aangetast door atherosclerose, een ziekte waarbij de wanden van de vaten dikker worden, waardoor het lumen smaller wordt. Arteriële vernauwing of stenose veroorzaakt een afname van de bloedstroom en zuurstofgebrek, ischemie genaamd.

Het meest gebruikte type angioplastiek is de mechanische uitzetting door een ballonkatheter van het vernauwde deel van het vat. Ondanks het feit dat ballonangioplastiek de oorzaak van de ziekte niet geneest, elimineert het zeer effectief de symptomen van ischemie. Maar het nadeel van de methode is dat deze na het uitzetten van de ader vaak weer taps wordt door de elastische eigenschappen. En soms is het, om een ​​effectieve uitzetting te bereiken, noodzakelijk om een ​​kracht uit te oefenen die scheiding van de vaatwand veroorzaakt. Een oplossing werd ongeveer 30 jaar geleden gevonden toen buisvormige stutten, stents genaamd, in de klinische praktijk werden gebruikt. Een stent is een buis van dun metaal met een celstructuur ingebracht op een ballonkatheter. Na het uitzetten van de ballon wordt de stent in de vaatwand geïmplanteerd.

Stents zijn ook niet zonder bepaalde nadelen. Wanneer een vreemd lichaam in levend weefsel wordt gebracht, en dat is de vaatwand, treedt vaak een reactie op in de vorm van een ontsteking. Ontsteking kan leiden tot een herhaalde vernauwing van het lumen, maar niet vanwege de groei van atherosclerotische plaques, maar vanwege de proliferatie van cellen die het binnenoppervlak van de stent bekleden. Dit gebeurt ongeveer bij elke derde patiënt. Herhaalde vernauwing, restenose, kan leiden tot vernauwing, zelfs groter dan het origineel.

Wetenschappers hebben zich lange tijd afgevraagd over het probleem van restenose. Ze gebruikten ontstekingsremmende medicijnen en antitumorcytostatica en lokale bestraling, maar er was geen effectieve methode om restenose te voorkomen. De oplossing werd alleen gevonden toen stents verschenen, bedekt met een dunne polymeercoating, in de dikte waarvan een medicijn werd geïntroduceerd dat overmatige celvermenigvuldiging onderdrukt. Zo'n 'sandwich' maakte het mogelijk om lange tijd een hoge concentratie van het medicijn op 'de juiste plaats en op het juiste moment' te creëren. Deze medicijnen worden al lang gebruikt in de transplantologie om afstoting van vreemd weefsel te voorkomen en in de oncologie om de groei van tumorcellen te onderdrukken..

Drugs stents

Medicinale stents of medicijnstents hebben de angioplastiek radicaal veranderd. De kans op restenose bij de behandeling van bijvoorbeeld coronaire hartziekte is met een orde van grootte afgenomen en bedraagt ​​minder dan 5%. Dit betekent dat het tijdens stenting verkregen effect praktisch levenslang gegarandeerd is. Geneesmiddel-eluerende stents zijn de voorkeursbehandeling gebleken voor een bepaalde categorie patiënten, bijvoorbeeld met diabetes mellitus, met lange laesies en in de vorken van de bloedvaten, waarbij 'gewone' stents vrijwel zeker 'overgroeien'. Ook zijn met geneesmiddel beklede stents onmisbaar voor de behandeling van patiënten met trofische ulcera, met laesies van de beenslagaders. Er zijn natuurlijk geen behandelmethoden zonder nadelen. Omdat met geneesmiddel beklede stents geneesmiddelen afscheiden die celgroei tegengaan, nemen ze langzamer wortel. Cellen aan de binnenkant van het stentoppervlak bieden de meest geavanceerde bescherming tegen bloedstolsels. Daarom is het na implantatie van met geneesmiddel beklede stents nodig om lange tijd antitrombotische preparaten te nemen. Bovendien zijn de nauwkeurigheid van de selectie van de diameter en lengte van de stent, de nauwkeurigheid van de procedure cruciaal en ondanks het schijnbare gebruiksgemak, vereisen met geneesmiddel beklede stents een hoge vaardigheid van de operator. De technologie ontwikkelt, drug-eluting stents van de tweede en derde generatie, stents op basis van bio-oplosbare materialen en tijdelijke stents zijn verschenen. Ze scheiden allemaal ook drugs uit. Tegenwoordig zijn drug-eluting stents het belangrijkste hulpmiddel in handen van artsen. In combinatie met medicamenteuze therapie, maken moderne stents het mogelijk om snel, "laag bloed", effectief en veilig symptomen te elimineren die worden veroorzaakt door aandoeningen van de bloedvaten.

Stent BIOMATRIX (fabrikant - BIOSENSORS INTERNATIONAL (Zwitserland)

Samenstelling: Materiaal 316 L - Roestvrij staal.

Coating: gecoat met een effectief Biolimus A9-medicijn, waardoor vernauwing in de geïmplanteerde stent wordt voorkomen.
Het medicijn lost samen met het PLA-polymeer volledig op na 6-9 maanden, waardoor de stent effectief in de aderwand wordt geïmplanteerd zonder herhaalde vernauwing.

Langetermijnresultaten: Twee van de grootste onderzoeken (LEADERS en het e-Biomatrix-register) onder meer dan 2.000 patiënten lieten goede 5-jarige langetermijnresultaten zien met een laag percentage cardiovasculaire complicaties en herhaalde vernauwing binnen de stent van minder dan 7%

STENT BIOMIME (fabrikant - MERIL LIFE SCIENCES company) (India)

Samenstelling: materiaal L 605 - een legering van kobalt en chroom.

Coating: Het heeft een speciale medicijn (sirolimus) coating aan de zijkant van het vaatlumen om overmatige weefselgroei te onderdrukken om herhaalde vernauwing op de plaats van implantatie van de stent te voorkomen. Na ongeveer 90 dagen is het implantatieproces in de vaatwand volledig voltooid..

Resultaten op lange termijn: in een groot onderzoek waaraan 12 grote klinische centra deelnamen, was de stent zeer effectief. 1 jaar na installatie is de frequentie van stenttrombose 0%, cardiovasculaire gebeurtenissen - 2,6%, herhaalde operaties in slechts 1,7% van de gevallen.
Als gevolg van de effectieve onderdrukking van overmatige weefselgroei, vernauwt het lumen van de ader in de verre periode (na 8 maanden) slechts 0,18 mm, wat overeenkomt met de dikte van het nieuwe weefsel op het oppervlak van de stent.

ABSORBEREN biologisch absorbeerbare stents

Bioabsorbeerbare (opneembare) ABSORB stents (fabrikant - ABBOT VASCULAR company (USA)

Samenstelling: PLLA - polylactose zuur polymeer.

Dekking: de stent bovenop is bedekt met een van de meest effectieve medicijnen met everolimus, waardoor de vorming van herhaalde vernauwing in de stent wordt voorkomen.

Ondanks het fabricagemateriaal (polymeer) heeft de stent een goed ondersteunend vermogen. Talrijke studies hebben aangetoond dat de stentstructuur 2-3 jaar na implantatie volledig is verdwenen, waardoor het lumen van de ader open blijft en de vaatwand genezen. Absorb heeft potentiële voordelen ten opzichte van permanent implanteerbare metalen stents. Ze behouden vasomotorisch vat, er zijn geen cicatriciale veranderingen in de aderwand, er is geen basis voor mogelijke ontstekingsprocessen in de vaatwand, zoals bij constante metalen stents.

Resultaten op lange termijn: verkregen als resultaat van talrijke studies in verschillende landen van de wereld. De grootste onderzoeken naar ABSORB II en ASSURE REGISTRY laten goede resultaten zien. Herhaalde interventies waren alleen nodig bij 2,2-2,8%, in deze onderzoeken werd geen trombose van de resorbeerbare stent waargenomen. Talrijke onderzoeken naar intravasculaire beeldvorming bevestigen ook de volledige verdwijning (resorptie) van de stentstructuur na 3 jaar.

Stent EndeavourSprint - 1e generatie stentfabrikant Metronic (VS)

Samenstelling: Materiaal L-605 - een legering van kobalt en chroom.

Dekking: Zotarolimus-medicijn (Zotarolimus)

Specificaties: De EndeavorSprint coronaire stent op het rapidexchange (RX) plaatsingssysteem heeft een onopvallend, modulair ontwerp, dat de efficiëntie en veiligheid van de Endeavour stent combineert met de flexibiliteit en afleverbaarheid van een Sprinter-ballon. De StentEndeavourSprint is geïnstalleerd op een snelwisselsysteem (RX) met een opblaasbare semi-flexibele ballon die zich minimaal uitstrekt tot voorbij de stent. Het geneesmiddel Zotarolimus zit in een biocompatibele, minder gevoelige polymeercoating (PCPolymer) van de stent. De polymeercoating veroorzaakt een minimale ontstekingsreactie van de vaatwand. Tot op heden worden zowel coating als medicijn beschouwd als een van de minst thrombogene combinaties van alle medicijnstents..

Resultaten op lange termijn: de stent is een van de meest volledig bestudeerde van alle moderne soorten stents. Meer dan 1000 patiënten werden onderzocht in tal van vergelijkende onderzoeken, meer dan 2000 werden opgenomen in het onderzoeksprogramma Endeavortrialprogram. Studies hebben een vermindering van 37% van het risico op hartcomplicaties aangetoond in vergelijking met andere soorten stents van de eerste generatie. De noodzaak voor herhaalde interventies 5 jaar na de operatie is slechts 7,7%. Stenttrombose na 2 jaar - 0,7%

Stent TAXUS-element - 3e generatie stentfabrikant BostonScientific (VS)

Samenstelling: legering van platina en chroom (PtCr).

Coating: paclitaxel (paclitaxel) geneesmiddel

Technische kenmerken: een legering van platina en chroom zorgt voor een uitstekende visualisatie en bevordert een nauwkeurige plaatsing van de stent, evenals de studie van de structuur na implantatie.Bovendien worden de mechanische framefuncties verbeterd terwijl de stentdikte wordt verminderd (slechts 81 micron).

Stentontwerp: dubbele sinusgolf met gesloten en open cellen voor de optimale combinatie van flexibiliteit en radiale elasticiteit (draadframe-functie).

Resultaten op lange termijn: De stent is zeer goed bestudeerd in tal van vergelijkende onderzoeken. Meer dan 1200 patiënten uit 90 klinieken over de hele wereld werden onderzocht in het PERSEUS-onderzoek, waaruit een afname in de frequentie van herhaalde operaties (5,5%) en stenttrombose (0,3%) bleek in vergelijking met stents van de vorige generatie. In vaten met een kleine diameter (2,25 mm) zorgt het taxuselement voor een kleinere hoeveelheid weefselvorming, wat de frequentie van herhaalde vernauwing in de stent bij deze complexe categorie patiënten vermindert in vergelijking met vroege soorten stents (7,3% versus 19,3%).

Stents van de 2e generatie

Stents van de 2e generatie:

  • NOBORI (fabrikant - TERUMO-bedrijf (Japan)
  • ENDEAVOUR RESOLUTE (fabrikant - bedrijf MEDTRONIC (VS)
  • XIENCE V (fabrikant - ABBOT VASCULAR company (USA)

Samenstelling: Materiaal 316L - Roestvrij Medisch Staal (Nobori Stent)

  • De Nobori-stent heeft een speciale coating die zorgt voor een nauwkeurige en getimede afgifte van het medicijn (biolimus A9).
  • Endeavour stent bekleed met Zotarolimus niet-cytotoxisch geneesmiddel met innovatieve BioLinx-geneesmiddelafgiftetechnologie.
  • XienceV-stent is bedekt met een van de meest effectieve medicijnen tot nu toe - Everolimus. Het heeft een zeer hoge ondersteunende (draadmodel) eigenschap. Na ongeveer 180 dagen is het implantatieproces in de vaatwand volledig voltooid..

Resultaten op lange termijn: verkregen als resultaat van talrijke onderzoeken naar alle stents van de tweede generatie (meer dan 15.000 patiënten). Het geval van stenttrombose bedraagt ​​niet meer dan 0,5% per jaar. Herhaalde vernauwing (restenose) op het gebied van plaatsing van de stent is beperkt tot een enkel aantal (tot 10%). Er werd ook een lage zuiverheid van herhaalde operaties gedurende 5 jaar (tot 10-12%) opgemerkt..

3e generatie stents

3e generatie stents:

  • ELEMENT (fabrikant - BOSTON SCIENTIFIC company (VS)
  • RESOLUTE INTEGRITY (fabrikant - bedrijf MEDTRONIC (USA))
  • XIENCE PRIME en EXPEDITION (fabrikant - ABBOT VASCULAR company (USA))
  • L605-materiaal - een legering van kobalt en chroom (resolute integriteit, Xience-stents)
  • legering van platina en chroom (Element stents - serie)
  • ELEMENT-stents zijn bedekt met een van de meest effectieve geneesmiddelen (everolimus)
  • RESOLUTE INTEGRITY stent is gecoat met zotarolimus niet-cytotoxisch geneesmiddel met innovatieve technologie voor medicijnafgifte die zeer biocompatibel is en een minimale ontstekingsreactie veroorzaakt..
  • XIENCE PRIME-stents zijn bedekt met een van de meest effectieve medicijnen tot nu toe - everolimus. Ze hebben een zeer hoge ondersteunende (draadmodel) eigenschap..

Langetermijnresultaten: verkregen als resultaat van talrijke onderzoeken naar alle stents van de derde generatie. Tot op heden zijn de resultaten van het gebruik van stents van de 3e generatie geëvalueerd in het grootste cohort van patiënten (meer dan 15.000 patiënten). Het geval van stenttrabose bedraagt ​​niet meer dan 0,2% per jaar. De frequentie van herhaalde contracties (restenose) op het gebied van plaatsing van de stent is erg laag - ongeveer 3%. Dienovereenkomstig werd ook een lage frequentie van herhaalde operaties gedurende 3 jaar (tot 5%) opgemerkt. Dergelijke resultaten tonen steevast ALLE (!) Onderzoeken die zijn uitgevoerd om de resultaten van stents van de 3e generatie te evalueren.

Stents van de 4e generatie

SYNERGY (fabrikant bedrijf BOSTON SCIENTIFIC (USA)

Samenstelling: materiaal metaal P 6051-legering van platina en chroom.

Coating: SYNERGY-stent heeft een unieke bioabsorbeerbare coating met een dikte van slechts 4 micron (mensenhaar -70 micron) en alleen vanaf de zijkant van de vaatwand, wat de genezing verbetert (het oppervlak van de stent vanaf de zijkant van het vaatlumen wordt snel en gemakkelijk bedekt met zijn eigen weefsels). De coating maakt gebruik van een van de meest effectieve medicijnen (everolimus).

Het medicijn en de opneembare coating zijn ontworpen voor 3 maanden werking. Dit is precies zoveel als nodig is om de genezing in de aderwand te voltooien. SYNERGY-stent is de dunste (4 μm) stent die tot nu toe bekend is en die uitstekende flexibiliteit en cross-country vermogen biedt in combinatie met het originele stentontwerp, wat de stentstructuur een groter ondersteunend vermogen geeft..

Resultaten op lange termijn: verkregen uit meer dan 10 onderzoeken in verschillende landen op een steekproef van meer dan 10.000 patiënten met geïmplanteerde SYNERGY-stents. De stent vertoonde een afname in het risico en de frequentie van complicaties (trombose) in vergelijking met andere soorten stents van eerdere generaties. Na 12 maanden was het percentage herhaalde operaties slechts 2,5%, het aantal stenttromboses was slechts 0,4%.

Stenting van de vaten van het hart is de installatie van een metalen frame (stent) dat door de ader van het dijbeen is ingebracht. De operatie herstelt de bloedstroom in het vat, geblokkeerd door een atherosclerotische plaque. Het vereist geen algehele anesthesie, waarbij de borst wordt geopend. Bij afwezigheid van complicaties wordt de patiënt 2-5 dagen voorgeschreven.

Het is geïndiceerd voor angina pectoris en een hartaanval om de kwaliteit van leven te verbeteren. Hierna moet je medicijnen gebruiken om het bloed te verdunnen, cholesterol te verlagen, een dieet te volgen en slechte gewoonten op te geven.

Wat is stent van de vaten van het hart

Stenting van de hartvaten is een intravasculaire operatie op de kransslagaders. Het is nodig om hun doorgankelijkheid te herstellen wanneer het verstopt is met een cholesterolplaque. Hiervoor wordt een metalen frame, een stent, in het aangetaste vat ingebracht. Het voorkomt dat de muren eraf vallen en zorgt voor een normale doorbloeding.

Als gevolg van stenting:

  • een hartaanval wordt voorkomen, de zone vernauwt wanneer deze al is gekomen;
  • de frequentie en kracht van angina-aanvallen neemt af;
  • fysieke activiteit neemt toe (de patiënt kan meer intense stress verdragen zonder pijn), kwaliteit van leven;
  • het risico op ritme- en bloedcirculatiestoornissen (aritmieën en hartfalen) wordt verminderd;
  • u kunt minder medicijnen gebruiken voor hartpijn;
  • handicap wordt hersteld.

Deze procedure wordt als effectief en laag-traumatisch beschouwd, omdat bij chirurgische ingrepen het openen van de borstkas en langdurig herstel niet nodig zijn. Het is belangrijk om te bedenken dat een dergelijke behandeling pijn in het hart vermindert en het welzijn verbetert, maar de belangrijkste oorzaak van verstopping van de slagaders van het hart niet verlicht - atherosclerose. Daarom moeten in de toekomst maatregelen worden genomen om terugval van de ziekte te voorkomen.

We raden aan om het artikel over stenting na een hartaanval te lezen. Hieruit leert u de indicaties voor het uitvoeren, mogelijke complicaties na de procedure, behandeling na stenting.

En meer over pijn na stenting.

Indicaties voor stenting van kransslagaders en contra-indicaties

Indicaties voor stenting van kransslagaders zijn onder meer:

  • hartspierinfarct, vooral met een toename van het ST-segment op het ECG;
  • pre-infarctstatus, onstabiele angina met verhoogde en verhoogde aanvallen, tekenen van aritmie, circulatiestoornissen;
  • stabiele angina met lage werkzaamheid van medicamenteuze therapie;
  • vernauwing van het vaartuig geïnstalleerd tijdens bypass-transplantatie van de kransslagader.

Instabiele angina pectoris - indicatie voor stenting

Er wordt momenteel aangenomen dat er geen absolute contra-indicaties zijn voor stenting. Relatief (de arts weegt de risico's in elk afzonderlijk geval af) omvat:

  • de onmogelijkheid om bloedverdunners te nemen (intolerantie voor aspirine, Plavix);
  • nierfalen;
  • bloeding uit de maag of darmen;
  • infectie, koorts;
  • acuut cerebrovasculair accident (beroerte);
  • ernstige vorm van bloedarmoede (laag hemoglobine);
  • hoge bloeddruk die niet kan worden verlaagd met medicijnen;
  • uitgesproken veranderingen in de zoutsamenstelling van het bloed volgens biochemische analyse, vooral een afname van kalium;
  • mentale stoornis;
  • decompensatie, verergering van elke ziekte van de inwendige organen;
  • een overdosis cardiale glycosiden (bijv. Digoxin);
  • intolerantie voor contrastmiddelen voor coronarografie;
  • wijdverbreide schade aan de bloedvaten van de ledematen, waardoor het moeilijk is om er een katheter doorheen te leiden;
  • bloedstollingsstoornis (volgens het coagulogram);
  • schade aan hartkleppen (endocarditis);
  • tumorproces;
  • technische problemen - verlengde vernauwing van de ader (vanaf 2 cm), lumen diameter tot 3 mm, meerdere laesies (bypass-operatie wordt vaak aanbevolen).

De meeste contra-indicaties zijn tijdelijk, dus als u stenting kunt uitstellen, kunt u ze behandelen. Het verbetert de operatieresultaten..

Is het de moeite waard om stenting te doen, hoeveel leven er zonder

Als een cardioloog, hartchirurg stenting aanbeveelt, dan is dit om dergelijke redenen de moeite waard:

  • de operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving;
  • er is geen sternale incisie nodig, wat het risico op infectie en ernstige complicaties vermindert;
  • herstelperiode duurt meestal niet meer dan een maand;
  • er zijn geen verdere strikte beperkingen op activiteit en arbeid vereist.

De maximale effectiviteit van stenting werd opgemerkt bij een hartinfarct gedurende 6 uur vanaf het begin van een ernstige hartaanval. Dit helpt het gebied aanzienlijk te verkleinen en de kans op snel herstel te vergroten. In elk geval worden het gevaar van weigering van stenting en de risico's van de implementatie afzonderlijk beoordeeld, zoals hoeveel leven na het installeren van de stent en zonder deze.

Procedure kosten

De totale kosten van stenting worden beïnvloed door:

  • het juiste aantal stents en hun type;
  • de noodzaak van een voorlopig onderzoek, behandeling van bijkomende ziekten;
  • kliniek categorie.

Gemiddelde prijzen voor de procedure - 74.000 roebel bij installatie van 1 stent zonder dekking, 29.800 hryvnia's. Een herbruikbare kit voor toediening in grote klinieken is al bij de totaalprijs inbegrepen.

Soorten stents

Breng verschillende soorten stents aan voor installatie in de vaten van het hart.

Stent voor coronaire slagaders metaal ongecoat

Het gebruik van ongecoate metalen stents voor kransslagaders wordt geassocieerd met hun relatief lage prijs. Ze verschenen voor het eerst en zijn gemaakt van roestvrij staal, legeringen met kobalt, niobium, tantaal. Ondanks de ontwikkeling van steeds nieuwe modificaties, is er nog geen exact voordeel in termen van langetermijnresultaten voor stentsoorten vastgesteld.

Soorten vaatstents

Met een laag bedekt medicijn

Om het risico op trombose en daaropvolgende herhaalde verstopping van de ader te verminderen, wordt de stent behandeld met medicijnen. Medicinale coatings hebben een ontstekingsremmend effect, remmen de groei van de spierlaag van het bloedvat, wat de doorgankelijkheid ervan vermindert.

Andere passieve coatings

Als buitenschaal van de tweede generatie stent worden goud, koolstof, titanium, siliciumcarbide en andere inerte materialen gebruikt. Hierdoor kunt u een vreemd lichaam biologisch neutraal maken. Dat wil zeggen dat bloed en vaatwand geen interactie zullen hebben met het metalen frame.

Vaartuig stent

Innovatief

Er wordt onderzoek gedaan naar nieuwe soorten cardiologische stents:

  • hebben een dubbele coating - stoffen die de groei van de spierlaag en blokkering voorkomen, worden aan het geneesmiddel voor trombose toegevoegd (derde generatie);
  • absorbeerbaar in 1,5 jaar - de nieuwste ontwikkelingen zijn gemaakt van materialen die onafhankelijk desintegreren, waardoor stoffen in het bloed vrijkomen die de vernauwing van de bloedvaten verstoren.

Diagnostische methoden vóór myocardiale stenting

Vóór de operatie voor het stenteren van myocardiale bloedvaten is een volledig scala aan onderzoeken verplicht. Het omvat een beoordeling van de bloedstroom van hart, longen, nieren, lever en hersenen. Er is een contrasttest nodig. De minimale lijst met diagnostiek omvat:

  • ECG, dagelijkse monitoring, belastingstests (met stabiele angina pectoris);
  • Echografie van het hart;
  • Echografie met dopplerografie van de bloedvaten van de ledematen waardoor de katheter wordt ingebracht;
  • radiografie van de longen;
  • coronarografie - het vullen van het contrast van de kransslagaders om het aantal kritische vernauwingen te verduidelijken;
  • algemene, biochemische analyse van bloed, coagulogram, glucose, uitgebreid lipidenprofiel (cholesterol- en lipoproteïnecomplexen, triglyceriden);
  • bloed voor virale hepatitis, syfilis, HIV-infectie;
  • urineonderzoek, filtratiesnelheid.

Als de operatie wordt uitgevoerd in de acute periode van een hartaanval, zijn ze beperkt tot dringende bloedtesten en ECG.

Hoe verloopt de stenting van de bloedvaten?

De operatie van stenting van de hartvaten wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Eerst wordt een incisie van 2 cm gemaakt over de projectie van de femorale ader in de liesstreek, vervolgens wordt er een katheter doorheen ingebracht en deze wordt langs het bloedvat in de richting van het hart voortbewogen. Het hele proces wordt weergegeven op de monitor. Tegelijkertijd wordt het contrast intraveneus geïntroduceerd om de bloedvaten van het hart te visualiseren..

Na het bereiken van de gewenste plaats zet de op de katheter versterkte bus uit. Het verplettert de cholesterolplaque en verspreidt de metalen structuur. Daarna worden alle materialen verwijderd en wordt er een verband op de heupwond aangebracht..

Het installatieproces van de stent duurt ongeveer 2 uur. Op dit moment kunnen hartpijn, ongemak en branderig gevoel optreden. Na de procedure wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling. De observatieperiode voor angina pectoris is maximaal 24 uur en voor stenting in de acute fase van een hartaanval - 2-3 dagen.

Revalidatie na stenting van de hartvaten

Na stenting van de hartvaten zijn rehabilitatiemaatregelen nodig, waaronder een verandering in levensstijl, voeding, bepaalde fysieke activiteiten - ademhalingsoefeningen, fysiotherapieoefeningen.

Belangrijkste aanbevelingen

In de eerste maand is het noodzakelijk om het zachte trainingsregime te volgen. Dit betekent het volgen van deze aanbevelingen:

  • Vermijd intense fysieke inspanning, maar doe dagelijks wandel-, genezings- en ademhalingsoefeningen en de hartslag mag niet hoger zijn dan 100 slagen per minuut (tenzij er specifieke instructies zijn van een cardioloog);
  • controleer de bloeddruk, voorkom dat deze meer dan 130/85 mm RT stijgt. st.;
  • om oververhitting, onderkoeling, een bezoek aan de sauna, baden, langdurige blootstelling aan de zon, plotselinge klimaatveranderingen uit te sluiten;
  • binnen een maand, en vervolgens ten minste elke zes maanden, een cardioloog bezoeken, een ECG ondergaan met stresstests, bloedstollingstests en indicatoren voor vetmetabolisme;
  • stoppen met roken, alcoholmisbruik;
  • lichaamsgewicht verminderen bij obesitas.

Bekijk de video over het stenteren van de bloedvaten:

De periode van de revalidatieperiode

Bij afwezigheid van ernstige bijkomende ziekten (bijvoorbeeld ernstige hypertensie, diabetes mellitus), duurt de revalidatieperiode maximaal 30 dagen. Deze periode is meestal voldoende om fysieke activiteit en invaliditeit te herstellen. De meeste patiënten slagen erin om de noodzaak om nitroglycerine in te nemen weg te nemen om de aanval te verlichten, de toon en tolerantie van de belasting nemen toe.

Eetpatroon

Uit het dieet is het belangrijk om voedingsmiddelen die cholesterol bevatten, eenvoudige koolhydraten, verbindingen die de lever verstoren, uit te sluiten, de bloeddruk te verhogen. De lijst met toegestane en verboden omvat:

Toegestane productenVerboden producten
vegetarische soepen, na het normaliseren van cholesterol, worden er gehaktballen aan toegevoegdreuzel, slachtafval
salades van verse groenten en kruiden met olie en citroensapvarkensvlees, lam, eendenvlees
gestoomde, gekookte, gestoofde en gebakken groentenhalffabrikaten, worstjes
vers fruit en bessen, compotes en gelei op agargerookt, ingeblikt
granen en broodjes van volle granen, rogge, zemelenbroodalcoholische drankjes
cottage cheese 2-5%, verse zure melkdranken zonder toevoegingentransvetten - margarine, snoep, cakes, cakes, in de fabriek gemaakte sauzen
niet meer dan 3 keer per week gekookte vis, zeevruchten, vleessuiker, witte bloem gebakken goederen
peulvruchten - bonen, linzen, mungboonwinkel sappen, nectars, jam, jam
noten en zaden, gedroogd fruit (tot 30 g per dag)limonade, frisdrank, tonics
honing - 1-2 eetlepels per dag, stuifmeel bij afwezigheid van allergieëngekruid, vet, zout, gefrituurd voedsel
kaneel, gember om aan gerechten toe te voegen, kruidentheespek van vlees, vis, champignons
  • vette kwark (vanaf 9%), boter (tot 20 g per dag), zure room (tot 15% vetgehalte);
  • eigeel - niet meer dan 3 per week;
  • zout - 3-5 g om toe te voegen aan kant-en-klare gerechten;
  • sterke koffie, thee (tot 2 kopjes per dag).

Lichaamsbeweging

Een operatie wordt als succesvol beschouwd als de patiënt daarna fysieke activiteit goed kan verdragen. Voor myocardtraining is het noodzakelijk om de algehele activiteit geleidelijk te verhogen. De ideale optie is gedoseerd wandelen, dagelijkse wandelingen in de frisse lucht. De initiële intensiteit wordt door de cardioloog gekozen op basis van de resultaten van een stresstest. De totale duur van de les moet 3-5 keer per week worden teruggebracht tot minimaal 40-60 minuten.

Voor ochtendoefeningen en als warming-up voor het lopen, kunt u een eenvoudige reeks bewegingen gebruiken. Elke oefening wordt aanvankelijk 3-5 keer herhaald, waarbij het aantal geleidelijk wordt verhoogd tot 7-10. Oververmoeidheid en kortademigheid mogen in dit geval niet zijn. Na een goede aanpassing aan de belasting, kunt u licht hardlopen, zwemmen, fietsen, dansen verbinden. Gewichtheffen, statische belastingen (langdurig in dezelfde positie blijven met spierspanning) worden niet aanbevolen.

Gymnastiek na stenting

Gevolgen na stenting van bloedvaten van het hart en mogelijke complicaties

De toestand van patiënten na stenting van de hartvaten verbetert aanzienlijk, en deze operatie wordt erkend als effectief en redelijk veilig. In zeldzame gevallen gaat het echter gepaard met nadelige gevolgen, waaronder het risico op een hartaanval, koorts, bloeding, aritmieën en verminderde nierfunctie.

Hartaanval na plaatsing van de stent

Bij het vergelijken van medicamenteuze therapie en chirurgie werd bewezen dat hartaanvallen na plaatsing van een stent 10-12% minder waarschijnlijk zijn. Desalniettemin blijft het risico bestaan, omdat de bloedstroom wordt hersteld in 1-3 kransslagaderen, wat de verstopping van andere slagaders niet uitsluit. Een van de redenen is de overlap van het lumen van de stent zelf - restenose.

Deze opties worden overweldigend geassocieerd met het negeren van de patiënt voor het nemen van bloedverdunners, roken, diëten en alcoholisme. Risicofactoren zijn onder meer ouderen en seniele leeftijd, veel voorkomende atherosclerose, diabetes mellitus, obesitas. Losmaken van een deel van atherosclerotische plaque en verstopping van een kleinere ader met herhaalde hartaanval is een complicatie die in minder dan 1% van de gevallen voorkomt.

Temperatuur

Een temperatuurstijging in de begintijd tot 37,1-37,3 graden bij normaal bloedbeeld is een reactie op intravasculaire interventie. Koorts na 1,5-2 weken of een temperatuurstijging vereist uitsluiting van infectie. In dergelijke gevallen is een dringend beroep nodig bij de chirurg die de operatie heeft uitgevoerd, of bij een cardioloog voor onderzoek. Zelfbehandeling zonder doktersadvies is erg gevaarlijk.

Andere complicaties na een operatie

Mogelijke complicaties na een stentoperatie zijn:

  • bloeding, trombusvorming, bloeding in het gebied van de femorale ader waar de katheter doorheen ging;
  • verminderde nierfunctie;
  • aritmie.

Trombusvorming na stenting

Pillen na een operatie en andere medicijnen

Als de gegevens van de onderzoek- en controle-onderzoeksmethoden (ECG, echografie, bloedonderzoek) normaal zijn, wordt de patiënt 2-5 dagen ontslagen uit de afdeling voor verder toezicht op de woonplaats. Het is absoluut noodzakelijk om medicijnen te nemen die het lumen van de stent niet kunnen blokkeren:

  • plaatjesremmers - Aspirine Cardio, Cardiomagnyl, Plavix;
  • anticoagulantia - Warfarine;
  • statines voor de normalisatie van cholesterol - Krestor, Vasilip;
  • het verlichten van vasculaire spasmen en hoge bloeddruk (indien nodig) - Prenesa, Diroton, Norvask;
  • verbetering van myocardiale voeding - Preductaal, Mildronate.

De therapie duurt minimaal 3 maanden, daarna moet je stresstesten ondergaan. Op basis van hun resultaten wordt de noodzaak van dosisaanpassing bepaald, maar de inname van plaatjesremmers is meestal lang, levenslang. Het moet minstens 1 keer per maand worden gecontroleerd met een coagulogram.

Geef handicap

Een handicap na een operatie wordt alleen gegeven in het geval van een handicap aan die patiënten die hun taken niet kunnen vervullen tijdens de revalidatieperiode. Dit kan zijn voor gevaarlijke activiteiten:

  • bestuurder,
  • installateur (werkzaamheden op grote hoogte),
  • piloot,
  • hete winkel,
  • contact met chemicaliën,
  • nacht diensten.

Deze categorieën worden aanbevolen als tijdelijke overgang naar eenvoudiger werk. De overige patiënten herstellen gewoonlijk snel en kunnen na stenting terugkeren naar hun vorige professionele taken.

De operatie wordt niet beschouwd als een reden voor invaliditeit, omdat het juist is bedoeld om de kwaliteit van leven van patiënten met myocardischemie te verbeteren.

Leven na stenting

Het welzijn en de kwaliteit van leven verbeteren na stenting heeft vaak een paradoxaal effect op de patiënt. Hij gelooft dat zijn probleem met de bloedvaten is opgelost, het bloed stroomt goed naar de hartspier, er is geen pijn, het is gemakkelijk om voorheen ontoegankelijke soorten belasting uit te voeren.

Op dit moment wordt het gebruik van tabletten om het bloed te verdunnen en het cholesterol te verlagen vaak vanzelf gestopt, wordt de dieetcontrole verzwakt en keren slechte gewoonten terug. Dit leidt onmiddellijk tot een verslechtering van de coronaire bloedstroom en de noodzaak van ofwel heroperatie ofwel hervatting van medicatie met dezelfde of hogere doseringen..

Bekijk de video over de revalidatieperiode en sporten na stenting:

Kan ik een MRI doen?

Hoewel de aanwezigheid van metaal in het lichaam wordt beschouwd als een contra-indicatie voor het hebben van een MRI, kan deze procedure volgens de resultaten van recent wetenschappelijk onderzoek binnen een maand worden voltooid. Angst werd veroorzaakt door de mogelijkheid van verplaatsing van de stent in een magnetisch veld of de verwarming ervan. Er zijn aanwijzingen dat zelfs op een eerder tijdstip (indien essentieel om te onderzoeken) MRI kan worden uitgevoerd zonder risico voor de positie van de stent in de ader, ook op een krachtig apparaat.

Voorspellingen voor patiënten

Over hoeveel de patiënt met stents leeft, tonen statistieken aan:

  • het overlevingspercentage na vijf jaar bij de geopereerde patiënten is ongeveer 90%;
  • na de eerste hartaanval en medicamenteuze behandeling is de mortaliteit 8,5% per jaar;
  • bij onstabiele angina benadert het risico op een hartaanval 28%, en de stent voorkomt dit risico.

We raden aan om het artikel over vaatreconstructie te lezen. Hieruit leert u over operaties aan de aorta en grote slagaders, indicaties voor, reconstructie van brachiocephalische vaten.

En meer over stenting van de bloedvaten van de hersenen.

Stenting van de bloedvaten wordt uitgevoerd in aanwezigheid van een atherosclerotische plaque die angina pectoris of een hartaanval veroorzaakt. De operatie bestaat uit het leiden van een katheter door de dijbeenslagader en het installeren van een stent die de doorgankelijkheid van het bloedvat herstelt. Contra-indicaties zijn in de meeste gevallen tijdelijk. Bij geplande stenting is voorbereiding vereist.

De revalidatieperiode na de operatie duurt ongeveer 1 maand, inclusief aanpassing aan fysieke activiteit. In de toekomst moet je een dieet volgen, pillen nemen om het bloed te verdunnen, ECG controleren, bloedonderzoeken. Deze methode helpt de kwaliteit van leven en de duur ervan bij myocardischemie aanzienlijk te verbeteren..

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Dystonie

Wie Zijn Wij?

Een bloedtest voor RV (RW) of een Wasserman-test is een laboratoriumdiagnose van syfilis. Deze ziekte is vrij ernstig, het leidt tot ernstige gevolgen bij gebrek aan tijdige behandeling.