In die gevallen is een bypass-operatie nodig

In de moderne geneeskunde bestaat er vaak zoiets als een bypassoperatie, wat het is en waarom het wordt uitgevoerd - we zullen proberen dit artikel te begrijpen. Deze operatie is wijdverbreid geworden, met zijn hulp worden veel problemen opgelost, mensen ontdoen zich van gevaarlijke ziekten en krijgen een tweede kans in het leven. Heart bypass-chirurgie roept nog steeds veel vragen om ons heen op, die we nu zullen behandelen..

Wat is rangeren??

Rangeren kwam van het Engelse woord shunt. De vertaling betekent een uitloper. Dit concept geeft nauwkeurig de essentie van de operatie weer. Veel ziekten kunnen leiden tot schade aan de kransslagader, waarin deze zijn functies niet kan uitvoeren..

In dit geval is het noodzakelijk om een ​​nieuw pad voor de bloedstroom te creëren, waarbij de aangetaste slagader wordt omzeild. Hiervoor worden fragmenten van bloedvaten uit andere delen van het lichaam gehaald, meestal worden de onderste ledematen geselecteerd. Dit is algemene informatie, maar dit is genoeg voor u en mij om het probleem verder te bestuderen..

Indicaties voor de operatie

Alle indicaties voor hart bypass-chirurgie passen in een kleine lijst, die uit slechts twee items bestaat:

  1. Atherosclerose, waarvan de essentie het bekleden van de binnenwanden van bloedvaten is met cholesterolplaques. In normale toestand zijn de bloedvaten binnenin glad en gelijkmatig, en wanneer ze ziek worden, blijken ze verstopte cholesterolophopingen te zijn. Deze situatie kan, zonder de juiste behandeling, necrose en de dood van weefsels en zelfs hele organen veroorzaken..
  2. Coronaire of coronaire aandoeningen is een vorm van atherosclerose. De ziekte treft precies de kransslagaders, die aansluiten op de hartspier. In deze situatie wordt het vaatlumen erg smal, verliezen de slagaders hun doorvoer en komt er minder zuurstof in het hart dan nodig is voor de normale werking. De ziekte gaat gepaard met sternale pijn, angina pectoris en angina pectoris.

Ziekten zijn erg gevaarlijk, kunnen leiden tot invaliditeit of overlijden. Daarom kan een hartbypassoperatie niet worden uitgesteld als de specialist heeft vastgesteld dat dit nodig is.

Contra-indicaties

Niet in alle gevallen kan een bypassoperatie van de hartspier worden uitgevoerd. Er zijn een aantal ernstige contra-indicaties:

  • diffusie van kransslagaders,
  • cicatriciale laesie, wat leidt tot een sterke afname van PV in de linker hartkamer tot 30%,
  • congestief hartfalen,
  • de aanwezigheid van ernstige bijkomende aandoeningen, waaronder in de eerste plaats chronische aandoeningen van het longsysteem, nierfalen en kwaadaardige tumoren.

Naast contra-indicaties zijn er een aantal operationele risicofactoren die telkens afzonderlijk worden beoordeeld. Zo kan ouderdom niet worden toegeschreven aan een absolute contra-indicatie, maar ook deze factor kan niet worden genegeerd. In ieder geval wordt voorafgaand aan de operatie een onderzoek uitgevoerd en op basis van de gegevens worden conclusies getrokken over de risico's. Specialisten geven ofwel toestemming voor chirurgische ingrepen, of laten de patiënt niet opereren.

Voorbereiding voor een operatie

Hart bypass-chirurgie vereist, net als elke andere operatie, voorbereiding. De essentie is als volgt:

  1. Het gebruik van geneesmiddelen die het bloed kunnen verdunnen, is gedurende twee weken vóór de operatiedatum verboden.
  2. Uw arts moet op de hoogte zijn van alle medicijnen die u gebruikt. Mogelijk moeten ze ook van tevoren worden geannuleerd. Niet alleen medicijnen zijn belangrijk, maar ook voedingssupplementen en traditionele geneeskunde.
  3. Zorg ervoor dat u in het ziekenhuis wordt opgenomen voor een uitgebreid onderzoek van het lichaam.
  4. Vóór de operatie moet een anesthesioloog worden onderzocht. Hij bestudeert de fysieke parameters van het lichaam, leert over de aanwezigheid van allergieën, ontdekt tijdens het gesprek de nodige informatie en stelt een plan van zijn werk op..
  5. De avond ervoor kan een kalmerend middel worden aangeboden dat u helpt te ontspannen, angst te verlichten en u goed laat slapen..

Voor de patiënt zijn een aantal regels opgesteld die 's avonds voor de operatie in acht moeten worden genomen:

  • laatste maaltijd om 18.00 uur,
  • na middernacht mag je niet meer drinken,
  • je moet de voorgeschreven medicijnen na het eten innemen, later kan dat niet,
  • 's avonds moet je douchen.

Gemiddeld duurt een operatie om de vaten van het hart te omzeilen niet meer dan 4 uur, vaak is drie uur voldoende.

Hoeveel kost een hartbypass?

Het is moeilijk te zeggen hoeveel cardiale bypass kost, omdat een groot aantal factoren de vorming van het uiteindelijke bedrag beïnvloeden.

In een van de stadsziekenhuizen vonden we de kosten tussen de 130 en 400 duizend roebel. In een andere kliniek beginnen de kosten vanaf 150 duizend en bereiken ze de grens van een half miljoen. De kosten van een dergelijke operatie in het buitenland beginnen bij 800 duizend, bereiken anderhalf miljoen en dit is niet de limiet. U weet hoeveel hart bypass-kosten zijn en we blijven de kenmerken van een dergelijke operatie verder bestuderen.

Hoe wordt de bypass-procedure uitgevoerd?

Een hart-bypass-operatie wordt uitgevoerd op de open hartspier. Dit vereist een dissectie van het borstbeen, dat een enorm bot is, en geneest na de operatie gedurende lange tijd. De operatie kan worden uitgevoerd op een gestopt hart en werken. De eerste optie vereist het gebruik van een cardiopulmonale bypass. De tweede optie is acceptabeler en gebruikelijker.

Een operatie aan een werkend hart is niet mogelijk als klepvervanging en verwijdering van het aneurysma noodzakelijk zijn. Dit zijn twee belangrijke contra-indicaties. Een operatie zonder hartstilstand heeft verschillende voordelen:

HET BLIJVEN VAN BLOEDVAARTUIGEN

OVERLEG VAN BLOEDVAARTUIGEN - een chirurgische ingreep om een ​​nieuw bloedstroompad te creëren met behulp van verschillende vaattransplantaten om een ​​segment van een arterieel of veneus vat te omzeilen dat is aangetast door een pathologisch proces met een gedeeltelijke of volledige schending van de doorgankelijkheid ervan. In tegenstelling tot protheses van bloedvaten worden pathologisch veranderde delen van het bloedvat niet verwijderd wanneer ze worden omzeild, en worden anastomosen met een shunted vat end-to-side door de methode aangebracht. Bij het rangeren creëren ze een nieuw bloedstroompad dat niet overeenkomt met de anatomische bloedbaan, maar volledig hemodynamisch en functioneel is.

Voor het eerst werd het rangeren van bloedvaten in een experiment uitgevoerd door Eger (E. Jeger) in 1913 en in de kliniek - door J. Kunlin in 1949.

Indicaties voor het omzeilen van bloedvaten zijn trombose en stenose van slagaders en aders van verschillende etiologieën, wanneer de omvang van de laesie, technische problemen of de algemene toestand van de patiënt niet toelaten de bloedstroom via het natuurlijke anatomische pad te herstellen.

Operaties voor het omzeilen van bloedvaten worden gepland en in noodgevallen uitgevoerd. Een voorbeeld van een spoedoperatie is bypass-transplantatie van de kransslagader (zie Myocardiale arterialisatie) in pre-infarctcondities om de ontwikkeling van een myocardinfarct te voorkomen. Bij een myocardinfarct helpt deze operatie de verspreiding van necrose te beperken en versnelt het proces van myocardiale littekens (zie myocardinfarct, chirurgische behandeling). Noodomleiding van bloedvaten wordt ook uitgevoerd wanneer ettering in het gebied van een eerder geïmplanteerd transplantaat of prothese, gecompliceerd door arrosiebloeding, met acute trombose en verwondingen van grote bloedvaten.

Een bypassoperatie aan de bloedvaten wordt uitgevoerd met autotransplantaten, allogene transplantaten of xenotransplantaten (zie Transplantatie). De aderen van de patiënt worden gebruikt als een autotransplantaat, vaker een grote saphena van het been in de vorm van een vrij transplantaat of transplantaat 'op het been'. Wanneer bijvoorbeeld de popliteale en femorale aderen zijn afgesloten, wordt een anastomose aangebracht tussen het distale deel van de grote saphena van het been en de diepe aderen van het onderbeen. Met eenzijdige occlusie van de iliacale aderen, kunt u de in 1960 door Palma en Esperon (E. Palma, B. Esperon) voorgestelde methode gebruiken, die erin bestaat dat het distale uiteinde van de grote saphena van het gezonde been door de tunnel in het safeneuze weefsel boven het schaamgewricht naar de andere kant wordt verplaatst. en anastomose met de dijader van het zere been. De beweging van de grote saphena "op de stengel" wordt soms ook gebruikt voor het hypertensieve syndroom van de superieure vena cava (zie. Vena cava), bijvoorbeeld met zijn trombose of compressie door een kwaadaardige tumor. In dit geval wordt de grote ader van het been na mobilisatie van de distale sectie door de tunnel in het onderhuidse weefsel van het anterolaterale oppervlak van de buik- en borstwanden gevoerd en verbonden met de halsader of subclavia.

Om shunts "op het been" te creëren, gebruikt u ook de kleine saphena van het been, de externe halsader, de laterale en mediale aderen van de schouder, evenals de interne thoracale ader tijdens subclavia coronaire bypasstransplantatie. De vermelde aders worden ook gebruikt als vrije graft shunts voor een grote verscheidenheid aan occlusale laesies van de belangrijkste veneuze stammen van het superieure en inferieure vena cava-systeem, met name voor de ziekte van Paget-Schrötter (zie Paget-Schrötter-syndroom), voor unilaterale occlusie van de iliacale aderen, femorale occlusies, popliteale aderen en diepe aderen van het onderbeen.

Autoveneuze bypass-chirurgie wordt veel gebruikt bij reconstructieve operaties aan de slagaders van de bovenste en onderste ledematen. Deze operatie is de voorkeursmethode voor verstoppingen van de relatief kleine slagaders van de onderarm en het onderbeen. Bij de vorming van vasculaire anastomosen is het in deze gevallen wenselijk om microchirurgische apparatuur te gebruiken (zie. Microchirurgie).

Met stenose en occlusie van de coeliakie, superieure mesenteriale, nierslagaders, worden bloedvaten direct omzeild met de abdominale aorta. Voor bypass-slagaders met een kleine diameter worden, naast autologe aderen, allografts en xenotransplantaten gebruikt, bijvoorbeeld een menselijke navelstrengader behandeld met glutaaraldehyde om de antigene eigenschappen te verminderen. Een dergelijke behandeling helpt de neutrofiele en macrofaagreactie te verzwakken en verbetert de resultaten van de operatie. Soms wordt de navelstreng van buiten versterkt met een mesh synthetisch raamwerk. Bloedvatomleidingschirurgie wordt ook uitgevoerd met runder- en varkensvattransplantaten (xenotransplantaten). Om vreemde eiwitten te verwijderen, worden ze voorbehandeld met proteolytische enzymen (ficine, papaïne, chymotrypsine, terrilitin, enz.) En vervolgens gelooid met glutaaraldehyde en zetmeel dialdehyde.

Bij het rangeren van bloedvaten worden transplantaten van synthetische materialen (lavsan, dacron, polytetrafluorethyleen, etc.) veel gebruikt. Deze transplantaten worden gebruikt voor rangeren met occlusie van de takken van de aortaboog en subclavia-slagaders. Met occlusies van de iliacale slagaders en de abdominale aorta werden aorta iliacale en aorta femorale bypass-transplantatie standaard. Door het gebruik van synthetische materialen kunt u shunts maken met de vereiste lengte en configuratie (zie Atherosclerose, chirurgische behandeling van occlusieve laesies).

Maak een onderscheid tussen tijdelijke en permanente bypass van bloedvaten. Tijdelijke bypass van bloedvaten wordt meestal gebruikt om een ​​bypass-pad van de bloedstroom te creëren, alleen tijdens de hoofdfase van de operatie, waardoor de bloedstroom in het segment van een groot vat volledig moet worden afgesloten. Bijvoorbeeld, tijdens operaties voor aneurysma's van de boog en het dalende deel van de thoracale aorta (zie Aorta-aneurysma), nemen ze hun toevlucht tot de toepassing van een tijdelijke shunt (figuur 1). Tijdelijke bypass-chirurgie kan niet alleen worden uitgevoerd met vaattransplantaten. Soms worden hiervoor speciale canules of naalden gebruikt, onderling verbonden door een polyethyleen of siliconen buis. Canules (naalden) worden proximaal en distaal in het vat ingebracht op de plaats van reconstructie. In dit geval komt bloed uit het centrale segment van de vernauwde ader via de verbindingsbuis het perifere gedeelte binnen. Het voordeel van de canule-methode van tijdelijk rangeren is de eenvoud. Kleine gaatjes die in de vaatwand achterblijven na het verwijderen van de canule worden gehecht met een of twee hechtingen. Een ernstig nadeel van deze methode is echter dat het relatief kleine kaliber van de canules en naalden niet altijd het noodzakelijke volume van de bloedstroom door hun lumen verschaft. Tijdelijke bypass van bloedvaten met canules en siliconen slangen is ook geïndiceerd voor acuut letsel aan de grote bloedvaten om de bloedstroom daarin te behouden tijdens het transport van de gewonden naar een gespecialiseerde medische instelling.

De meest voorkomende bij cardiovasculaire chirurgie is de constante bypass van bloedvaten. In sommige gevallen is het minder traumatisch en technisch eenvoudiger dan vaatprothesen. Van fundamenteel belang bij constant rangeren van bloedvaten is het behoud van de collaterale circulatie (zie Collateral vascular). Permanente bypass-chirurgie van bloedvaten wordt meestal gebruikt voor aorta-uitroeiing of stenose van verschillende aard, bijvoorbeeld voor het Lerish-syndroom (zie Lerish-syndroom), evenals voor het uitwissen van ziekten van de belangrijkste slagaders en aders.

Voor het constant rangeren van bloedvaten worden, afhankelijk van het type bloedvat (slagader of ader), evenals de diameter, verschillende grafts gebruikt (zie). Bij het rangeren van veneuze stammen worden meestal autoveins gebruikt.

Rangeren van bloedvaten met een enkele lineaire transplantatie (Fig. 2) wordt een enkele of lineaire bypass-transplantatie genoemd. Als een vertakt transplantaat wordt gebruikt, wordt rangeren bifurcatietransplantatie genoemd (bijvoorbeeld aorta femorale shunting van de vertakking). Als meerdere vaten tegelijkertijd worden geshunt, dan praten ze over dubbele, drievoudige of meervoudige bypass-operatie (bijvoorbeeld meervoudige aortocoronaire bypass-operatie). Onlangs begon de zogenaamde sequentiële bypass te gebruiken. Voer het voornamelijk uit met bypass-transplantatie van de kransslagader en reconstructie van de beenslagaders. Het principe van deze operatie is de vorming van meerdere opeenvolgende anastomosen van één transplantaat met twee of drie nabijgelegen slagaders of doorlaatbare segmenten van één slagader.

Bij het omzeilen van bloedvaten moeten enkele technische kenmerken in overweging worden genomen. Het kanaal waarin de transplantatie wordt uitgevoerd, moet breed genoeg zijn om te voorkomen dat het omringende weefsel de shunt samendrukt. Bij het gebruik van een lange shunt tijdens de implementatie, moet worden voorkomen dat deze langs de lengteas wordt gedraaid. Overmatige lengte van de shunt kan leiden tot knikken en daaropvolgende trombose (zie). De shunt moet een beetje strak staan. De diameter van het transplantaat moet 1,5 tot 2 keer de diameter van de shuntvaten zijn. De verbinding van de transplantatie met de bloedvaten moet worden uitgevoerd onder de meest acute hoek, bij voorkeur niet meer dan 15 °. In dit geval is het hemodynamische kenmerk van de anastomose bijna vergelijkbaar met dat bij het met elkaar verbinden van vaten. Het is wenselijk dat de lengte van de anastomose (van links naar rechts) 1,5-2 maal de diameter van de shunt is. Dit is vooral belangrijk wanneer de rangeer- en rangeervaartuigen ongeveer hetzelfde kaliber hebben. Voor de toepassing van anastomosen worden meestal onveranderde delen van de wanden van de vaten geselecteerd. Als de wand van de aorta of slagader wordt verdicht, is het noodzakelijk om een ​​deel van de vaatwand economisch uit te snijden voordat de anastomose wordt aangebracht, zodat er een ovaal gat in ontstaat. Bij aderomleidingsoperaties moet deze techniek altijd worden uitgevoerd..

Crosslinking van het transplantaat met een shunted vat wordt meestal gedaan door een gedraaide atraumatische hechting tussen de twee hechtdragers, die eerder op de bovenste en onderste hoeken van de anastomose waren gelegd. Voordat de shunt in de bloedbaan wordt opgenomen, worden de pariëtale trombi en de daarin gevormde lucht verwijderd..

Bij het omzeilen van bloedvaten zijn de morfologische kenmerken van het nieuw gevormde vasculaire anastomosesysteem van groot belang, geassocieerd met vele redenen, waaronder de gebruikte transplantaten. Een vaattransplantaat (shunt) veroorzaakt vaak aseptische ontsteking in de omliggende weefsels. Daaromheen vormt granulatieweefsel (zie), dat binnen 2-3 weken verandert in een uitwendig vezelig (bindweefsel) kapsel. In de toekomst verandert de buitenste capsule weinig, alleen wordt het dunner worden waargenomen, en soms hyalinose (zie) en versteendheid (zie Petrificate).

Wanneer autologe bloedvaten worden gebruikt voor het rangeren van bloedvaten, worden gedeeltelijke afschilfering van het endotheel, proximale gladde spiercelkernen, oedeem en matige neutrofiele infiltratie in hun wand waargenomen in de eerste dagen, wat gepaard gaat met een verminderde bloedcirculatie en veneuze wandmetabolisme. Vervolgens vindt de proliferatie van endotheel, gladde spiercellen en fibroblasten plaats met de synthese van collageen en glycosaminoglycanen, wat de reparatie van de vaatwand veroorzaakt. In de late stadia na een bypassoperatie van het bloedvat treedt verdikking van de aderwand op als gevolg van fibrose en hyperelastose van alle lagen, met name adventitia. Bij oudere patiënten kunnen enkele jaren na het rangeren perivasculaire fibrose, verdikking van de binnenwand van het bloedvat en atherosclerose ontstaan ​​(zie). Als gevolg hiervan treedt een vernauwing of vernietiging van het lumen van perifere autoveneuze shunts op.

Morfologische veranderingen in een adertransplantaat van een menselijke navelstreng zijn minder uitgesproken. Het binnenmembraan van de getransplanteerde ader is bedekt met een dunne laag fibrine (zie), in het gebied van de anastomose vormt zich een laag endotheelcellen, neutrofielen en macrofagen, wat gunstige voorwaarden schept voor het functioneren van de graft. Als gevolg van incompatibiliteit van weefsels (zie Immunologische incompatibiliteit) worden het endotheel, gladde spieren en gedeeltelijk elastische vezels vernietigd door macrofagen, lymfoplasmacellen en neutrofiel infiltraat. Dystrofische veranderingen leiden tot ulceratie, late trombose, verkalking (zie), verminderde sterkte, de vorming van aneurysma's (zie aneurysma) en scheuring van de transplantaatwand.

Bij gebruik van ingeblikte xenotransplantaten (runderen, varkensvaten, enz.) Zijn morfologische veranderingen niet significant en zijn neutrofiele en lymfoplasmacelreacties op transplantatie van dergelijke vaten minimaal.

Morfologische veranderingen in synthetische transplantaten zijn vooral uitgesproken aan de binnenkant, die bedekt is met fibrinevoering met de vorming van de zogenaamde neointima. De bron van zijn vorming zijn fibroblasten en haarvaten, die door de poriën van het synthetische raamwerk groeien, evenals cellen van de vaatwand, die door anastomosen migreren (meestal tot een afstand van niet meer dan 2-3 cm). De deelname van voorlopers van fibroblasten aan de bloedbaan kan niet worden uitgesloten. Bij de mens treedt vaak geen volledige endothelisatie van een nieuw vaatbed op.

De werking van shunts hangt af van de diameter van de shuntvaten, de aard van de gebruikte kunststof, etc. Hoe groter de diameter van het shuntvat en hoe korter de transplantatie, hoe beter het resultaat op lange termijn van de operatie. De langetermijnresultaten van bypass-transplantatie van de arteriële arterie zijn afhankelijk van vele factoren, met name de etiologie van schade aan de aorta en slagaders (atherosclerose, aortitis, arteritis) is belangrijk. De meest ongunstige resultaten worden waargenomen na een operatie met niet-specifieke aortitis (zie) en arteritis (zie). De belangrijkste oorzaak van nadelige langetermijnresultaten bij arteriële bypass-transplantatie is de progressie van de onderliggende ziekte. Daarom is na verschillende soorten bypass-operaties constante medische observatie van patiënten en behandeling van de onderliggende ziekte noodzakelijk.

De resultaten op lange termijn van het rangeren van de hoofdaders zijn veel erger dan bij het rangeren van de belangrijkste arteriële stammen. Onlangs zijn er echter meldingen geweest van het langdurig functioneren van autoveneuze shunts die zijn gemaakt voor de occlusie van aderen van verschillende lokalisaties. Dit komt door de ontwikkeling van therapie die de reologische eigenschappen van bloed verbetert en de introductie van microchirurgische technieken.


Bibliografie: A. Vedensky, plastische en reconstructieve operaties aan de hoofdaders, D., 1979; Knyazev M. D., Belorusov O.S. en Savchenko A. N. Chirurgie van aorta iliacale occlusies, Minsk, 1980; Lebedev L.V., Plotkin L.L. en Smirnov A.D. Bloedvatprothesen, L., 1975, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. en Krylov B.C. Chirurgie van takken van een boog, M., 1970; Sychenikov I. A. Naad en plastic van slagaders, M., 1980; E sato K., Shintani K. a. Yasutake S. Modificatie en morfologie van de menselijke navelstrengader als arteriële bypass-transplantaten bij honden, Ann. Surg., V. 191, p. 443, 1980; Leu H. J. u. Brunner U. Zur Pathogenese der degenerati ven Veranderungen an autologen des Venetransplantaten, Dtsch. med. Wschr., S. 2433, 1973; Palma E. een. Esperon R. Vein transplantaties en transplantaten bij de chirurgische behandeling van het postphlebitic syndroom, J. cardiovasc. Surg., V *. 1, p. 94, 1960; Szilagyi D. E. a. O. De wetten van vloeistofstroom en arteriële transplantatie, chirurgie, v. 47, p. 55, 1960; We zijn zo laag A. De genezing van arteriële prothese, Thorac. cardiovasc. Surg., V. 30, p. 196, 1982.


O.S. Wit-Russen; A. B. Shekhter (Amerikaans octrooischrift).

Hart-bypass

Algemene informatie

Coronaire bypass-transplantatie is een chirurgische procedure, waarbij een bypass-pad naar de bloedtoevoer naar een specifiek gebied van het myocard wordt gecreëerd. Met een bypass-operatie kunt u de myocardiale voeding volledig herstellen met vernauwing van de kransslagader. Als shunt worden eigen scheenaders of radiale slagader gebruikt. Chirurgie kan de ernst van coronaire hartziekten verminderen en de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren.

Wat is een hartomleiding na een hartaanval?

Het is mogelijk om de verspreiding van een myocardinfarct tijdens de ontwikkeling ervan te stoppen door 6-15 uur na een cardiovasculaire gebeurtenis een hartomleidingschirurgie uit te voeren. Technisch wordt de interventie standaard uitgevoerd, rekening houdend met enkele kenmerken:

  • zo vroeg mogelijk;
  • aanbevolen aortocoronaire verbinding;
  • toegang via het borstbeen op een inactief hart en cardiopulmonaire bypass.

Classificatie

Chirurgen gebruiken verschillende verbindingen, afhankelijk van de locatie van de aangetaste schepen en hun aantal:

  • coronaire bypass-transplantatie - verbinding met de aorta;
  • borstkas slagader bypass transplantatie - verbinding met de thoracale slagader.

Het verschil tussen shunts is dat ze voeding krijgen van verschillende vaten: van de interne thoracale ader en de aorta.

Aortocoronaire shunt

Een vat is geïsoleerd van een arm of been en verbonden met de aorta. Het tweede uiteinde wordt gehecht onder de plaats van de vernauwde kransslagader. Hierdoor kunt u rechtstreeks vanuit de aorta voeding geven aan het getroffen gebied van het myocard, wat de metabolische processen in het myocard positief beïnvloedt en de normale werking ervan verzekert. De patiënt verbetert de inspanningstolerantie, vermindert de ernst van pijn.

Mammarocoronaire shunt

Mammarocoronaire shunt verbindt borst- (thoracale) slagaders en coronaire vaten van het hart beschadigd door atherosclerose. Dankzij de anatomie van de locatie van de bloedvaten kunt u de linker interne borstslagader verbinden met de linker kransslagader en de rechter met de rechter kransslagader of interventriculaire slagader.

Bimammar rangeert

Het wordt uitgevoerd met een gemeenschappelijke laesie van de kransslagaders. Chirurgische interventie wordt aanbevolen in het geval van inefficiëntie van eerder uitgevoerde CABG, met veneuze trombose (onvermogen om ze te gebruiken), vernauwing en verstopping van de shunt, vernauwing van de radiale slagaders. De voordelen van deze methode:

  • muur sterkte;
  • weerstand tegen de vorming van cholesterolplaques en bloedstolsels;
  • breed lumen van de thoracale ader.

Minimaal invasieve coronaire bypass-operatie

Toegang tot de kransslagaders wordt verkregen door een kleine incisie in de intercostale ruimte links van het borstbeen. De kist gaat niet open. Genezing is veel sneller en de operatie wordt als minder traumatisch beschouwd. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd zonder verbinding met een cardiopulmonale bypass, op een werkend hart. Minimaal invasieve chirurgie wordt uitgevoerd als 1 of 2 coronaire vertakkingen op de voorwand van de linker hartkamer beschadigd zijn. Een belangrijk nadeel van deze methode is het onvermogen om volledig herstel van de coronaire bloedstroom te garanderen.

Coronaire stenting van de hartvaten

Het wordt beschouwd als een spaarzame, minimaal invasieve, intravasculaire operatie aan de vaten van het hart, die bestaat uit de uitzetting van de vernauwde slagader door de ingebrachte stent te spreiden. Stenting wordt meestal direct na coronaire angiografie uitgevoerd, waardoor u de mate van schade aan de kransslagader kunt identificeren en de stent kunt selecteren die nodig is voor de diameter en lengte.

Oorzaken

CABG verbetert de coronaire bloedstroom, wat de ernst van pijn vermindert en het aantal angina-aanvallen vermindert. Na de operatie verdragen patiënten fysieke activiteit beter, verhogen ze de efficiëntie en verbeteren ze de psychologische toestand. Cardiovasculaire reconstructiechirurgie vermindert het risico op een myocardinfarct.

Indicaties voor het installeren van een shunt:

  • kritische vernauwing van de kransslagaders;
  • angina van inspanning 3 en 4 graden (aanvallen verstoren tijdens normale fysieke activiteit en in rust);
  • hartaneurysma tegen de achtergrond van coronarosclerose;
  • gebrek aan vermogen om stenting uit te voeren;
  • vernauwing van kransslagaders in combinatie met aneurysma na infarct en hartafwijkingen.

Symptomen

Na de operatie komen patiënten op de intensive care terecht, waar urinewegkatheterisatie en mechanische beademing worden uitgevoerd. Pijnstillers zijn standaard en antibiotica worden voorgeschreven. Het werk van het hart wordt op de monitor geëvalueerd in de vorm van elektrocardiografie. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt worden ze overgebracht naar onafhankelijke voeding en ademhaling. Het bewegingsbereik neemt geleidelijk toe, in fasen.

In het begin maken patiënten zich zorgen over pijn op de borst, die verband houdt met de specifieke kenmerken van de operatie, omdat Het wordt gehouden in het publieke domein. Naarmate het borstbeen samen groeit, neemt de pijn af. Onaangename gewaarwordingen worden ook waargenomen in het gebied waar de ader werd genomen. Alle symptomen zijn tijdelijk en geleidelijk keert de patiënt terug naar zijn gebruikelijke levensstijl..

Tests en diagnostiek

Volledige informatie over de toestand van het vaatstelsel van het hart wordt verkregen na coronaire angiografie en multispirale computertomografie. Beide onderzoeksmethoden stellen ons in staat om de mate van beschadiging van de kransslagaders te beoordelen en de verdere behandelingstactieken te bepalen..

MRI van het hart en de kransslagaders

Magnetische resonantiebeeldvorming wordt beschouwd als een niet-invasieve diagnostische studie, die is gebaseerd op de methode van nucleaire magnetische resonantie. Met MSCT kunt u een duidelijk beeld van het hart krijgen en de toestand van de kransslagaders beoordelen. Absolute contra-indicaties:

  • de aanwezigheid van klemmen, beugels en implantaten van metaal;
  • de aanwezigheid van een insulinepomp, pacemaker, ferramagnetisch implantaat en andere elektronische systemen.

De onderzoeksprijs varieert van 15 tot 35 duizend roebel. Vergeleken met de magnetische resonantiemethode van de studie, is CT van het hart informatiever wat betreft het beoordelen van de toestand van het vaatstelsel van het hart.

Aanvullende onderzoeksmethoden:

  • coagulogram;
  • biochemische en algemene bloedtest;
  • Echografie van de buikholte;
  • lipide spectrum;
  • thoraxfoto;
  • Echografie van de onderste ledematen;
  • ECG;
  • Echocardiografie;
  • Analyse van urine.

Behandeling

Medicamenteuze therapie is gericht op:

  • het handhaven van een normaal niveau van bloeddruk en pols;
  • profylaxe van trombose;
  • cholesterol verlagen, het lipidespectrum nivelleren;
  • verbetering van trofisme en voeding van de hartspier.

Medicatie

De belangrijkste medicijnen die worden voorgeschreven na stent- en bypass-chirurgie:

Preventie en revalidatie na een hartoperatie

Chirurgie elimineert de ware oorzaak van de ziekte niet - atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten, maar stelt u alleen in staat om de gevolgen te elimineren. Voor preventie wordt een verandering in voeding en levensstijl aanbevolen. De revalidatieperiode verschilt enigszins na rangeren en na stenting van coronaire vaten.

Coronaire bypass-transplantatie, de belangrijkste aanbevelingen voor het voorkomen van complicaties na een operatie en voor vroeg herstel in de postoperatieve periode:

  • het volledig stoppen met roken en het gebruik van alcoholhoudende producten;
  • dieetvoeding met een verlaagd gehalte aan dierlijke vetten;
  • het handhaven van normale bloeddruk;
  • geleidelijke toename van fysieke activiteit;
  • speciale compressiekousen dragen (panty's, kousen);
  • hartslag controle;
  • preventieve medicamenteuze therapie;
  • dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
  • regelmatige controle door uw arts.

De belangrijkste aanbevelingen die onmiddellijk na een CABG-operatie moeten worden opgevolgd:

  • dagelijks minimaal 20 minuten wandelen met een geleidelijke toename van de duur tot 1 uur;
  • neem de tijd voor ademhalingsoefeningen, meditatie en volledige ontspanning van het lichaam;
  • geleidelijk verlies van overgewicht door correctie van voeding en matige fysieke activiteit;
  • vleesproducten (lam, varkensvlees, eend) vervangen door vis;
  • slachtafval, romig vlees en gefrituurd voedsel volledig elimineren;
  • zoutinname verminderen;
  • vervang gebak en snoep door honing en gedroogd fruit;
  • overgewicht bestrijden.

Na een hart bypass-operatie thuis, moet u zelf turnen, vermijd overmatige overbelasting en zwaar tillen. Met eenvoudige oefeningen na CABG kunt u uw rugspiercorset in goede conditie houden.

Na stenting van de hartvaten zijn de beperkingen iets minder, omdat de borst niet wordt geopend, waardoor patiënten de fysieke activiteit geleidelijk kunnen vergroten en de hartspier vanaf de eerste dagen kunnen trainen, waardoor deze niet kan ontspannen en lui kan worden. Bypass impliceert een langere revalidatieperiode.

Dieet na rangeren

De belangrijkste factor die de toestand van de vaatwand en de bloedtoevoer naar het myocard negatief beïnvloedt, is een te hoog cholesterolgehalte in het bloed. Daarom is het zo belangrijk om dierlijke vetten achter te laten en het dieet te diversifiëren met producten die cholesterol uit het lichaam verwijderen en de afzetting op de wanden van bloedvaten voorkomen.

Een voldoende hoeveelheid groenten, kruiden, visgerechten, kip zonder vet moet in de voeding aanwezig zijn. Zuivelproducten worden het best gekozen met een verlaagd vetgehalte. Als bron van vet wordt het gebruik van plantaardige olie aanbevolen - 2 eetlepels per dag.

Gevolgen en complicaties

Complicaties kunnen ontstaan ​​als de patiënt een gelijktijdige pathologie heeft:

Meestal treedt er na de operatie bloeding op in het gebied van anastomosen en worden ritmestoornissen geregistreerd. Mogelijke complicaties:

  • acute circulatiestoornis in de hersenen en het myocardium;
  • veneuze trombose;
  • nierfalen;
  • lokale complicaties in de vorm van wondinfectie en de vorming van postoperatieve keloïde littekens;
  • sluiten of versmallen van de shunt.

Voorspel hoeveel leven na de operatie

Als de bloedtoevoer naar de kransslagaders na de coronaire bypass-operatie volledig is hersteld en de patiënt alle voorgeschreven therapie volgt, wordt de prognose als gunstig beschouwd.

Het herstel van voldoende myocardiale bloedtoevoer stelt u in staat de patiënt te behoeden voor pijn geassocieerd met myocardiale ischemie, het aantal angina-aanvallen te verminderen, de inspanningstolerantie te verbeteren.

Langetermijnresultaten van chirurgie:

  • herstel van invaliditeit;
  • verminderd risico op myocardinfarct;
  • verminderd risico op plotseling overlijden door acuut coronair syndroom;
  • verbeterde inspanningstolerantie;
  • verhoging van de levensverwachting;
  • geneesmiddelen worden alleen voor preventieve doeleinden ingenomen.

Hoe lang duurt het na een bypassoperatie?

Gemiddeld duurt de shunt 10 jaar. Om de levensvatbaarheid van de shunt te beoordelen, wordt coronaire angiografie uitgevoerd, op basis van de resultaten waarvan een beslissing wordt genomen over de noodzaak van herhaalde chirurgische behandeling. Een volledige revalidatiekuur na een hartoperatie kan de levensduur van de geïnstalleerde shunt maximaliseren.

Beoordelingen van patiënten die zijn gerangeerd, zijn overwegend positief. Na de operatie wordt het hart hersteld, tijdens deze periode merken de patiënten een verslechtering van het welzijn op en het lijkt hun dat de operatie niet succesvol was. Echter, na een tijdje, na een volledige herstructurering van de myocardiale bloedtoevoer, verbetert het welzijn van de patiënten aanzienlijk, neemt hun inspanningstolerantie toe en verdwijnen pijn op de borst. In de verre periode zijn de recensies overwegend positief.

Een hartbesparende optie voor een operatie om een ​​adequate myocardiale bloedtoevoer te herstellen, is hartstent. De essentie van de operatie is de introductie van een speciale stent in de kransslagader, die na opening het lumen van de aangetaste ader volledig onthult en de bloedstroom herstelt. De revalidatieperiode na een stentoperatie is veel korter dan tijdens het rangeren, zoals de ingreep wordt niet uitgevoerd op een open hart, maar een stent wordt ingebracht via de lies of door de arm.

Opleiding: Afgestudeerd aan de Bashkir State Medical University met een diploma Algemene Geneeskunde. In 2011 behaalde ze een diploma en certificaat in de specialiteit "Therapie". In 2012 behaalde ze 2 certificaten en diploma's in "Functional Diagnostics" en "Cardiology". In 2013 heeft ze cursussen gevolgd over "Topical Issues of Otorhinolaryngology in Therapy". In 2014 volgde ze vervolgcursussen in de specialiteit 'Klinische Echocardiografie' en cursussen in de specialiteit 'Medische revalidatie'. In 2017 volgde ze vervolgcursussen in de specialiteit "Echografie van bloedvaten".

Werkervaring: Van 2011 tot 2014 werkte ze als therapeut en cardioloog bij MBU Polyclinic No. 33 in Ufa. Sinds 2014 werkte ze als cardioloog en arts voor functionele diagnostiek aan de polikliniek №33 in Ufa. Sinds 2016 werkt ze als cardioloog bij Polikliniek №50 in Ufa. Hij is lid van de Russian Cardiology Society.

Bypass operatie

Wat is rangeren?.

Bypass-chirurgie is een operatie waarbij speciale vaatprothesen aan de hartvaten worden genaaid om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren..

De eerste bypass-operatie werd uitgevoerd door Dr. Robert Hans Goetz in 1960, een Amerikaan van Duitse afkomst. Onze landgenoten hebben ook een belangrijke bijdrage geleverd aan de ontwikkeling van dit type chirurgische ingreep. Professor Kolesov Vasily Ivanovich was dus de eerste ter wereld die bypass-transplantatie van de borstkransslagader uitvoerde - nu de erkende standaard voor de chirurgische behandeling van coronaire hartziekten wereldwijd. Het gebeurde in 1964.

De operatie is noodzakelijk in geval van verstopping van de coronaire (hart) vaten met atherosclerotische plaques. Hiermee kunt u extra bloedwegen naar het hart vormen..

Nu zijn er verschillende methoden voor het uitvoeren van een coronaire bypass-operatie: met of zonder hartstilstand. De omvang van de interventie wordt bepaald door de hartchirurg na de coronaire angiografieprocedure..

Coronaire angiografie is een diagnostische procedure waarmee u het aantal atherosclerotische plaques en de mate van vernauwing van de coronaire (hart) slagaders kunt identificeren.

Wat te doen voordat je gaat rangeren

Het is belangrijk om te begrijpen dat bypass-chirurgie een grote buikoperatie is waarbij niet alles afhangt van de mogelijkheden van de chirurg. Er zijn factoren die het postoperatieve herstel nadelig kunnen beïnvloeden..

-voortdurend roken. Studies hebben aangetoond dat patiënten die direct in de preoperatieve periode blijven roken, veel meer kans hebben op longcomplicaties, wonden die erger worden en dat ze meer tijd op de intensive care-afdeling doorbrengen.

- zwaarlijvigheid. Obesitas is een risicofactor voor postoperatieve complicaties. Als er een tijdelijke mogelijkheid van vermindering van 5-10 kg is, moet u deze gebruiken, dit verkleint de risico's.

- onvoldoende compensatie voor diabetes. Bij een lange loop van diabetes is een van de complicaties de langzame of onvolledige genezing van de postoperatieve wond. Binnen enkele weken is een optimale diabetesbehandeling gewenst..

Na rangeren

Het herstel van de arbeidscapaciteit na een coronaire bypass-operatie is strikt individueel en hangt af van de dynamiek van revalidatie en de aard van het werk. De beslissing om naar het werk te gaan, wordt genomen door een speciale commissie. Personen met zittend en / of zittend werk kunnen al 1,5 maand na de operatie werken. Bij zwaar lichamelijk werk kan het nodig zijn de arbeidsomstandigheden te wijzigen in lichtere. In sommige gevallen kan de patiënt niet meer aan het werk, hij krijgt een invaliditeitsgroep. In alle gevallen is het individueel.

Lichaamsbeweging

Na CABG krijgt de patiënt meestal revalidatie toegewezen in een cardiologisch sanatorium, waar onder begeleiding en supervisie van artsen het proces van fysieke revalidatie plaatsvindt. Meestal omvat het oefeningen zittend en staand op gewrichtsflexibiliteit en spierspanning en cardiovasculaire training (lopen met een speciale techniek). Na ontslag uit het sanatorium krijgt de patiënt aanbevelingen over fysieke activiteit.

Echtelijke nabijheid

Een gezond seksleven is een integrale factor bij volledige revalidatie en een terugkeer naar het normale leven. Een paar basisregels moeten worden gevolgd..

1. Terugkeer naar de huwelijksband is niet eerder dan na 3 maanden mogelijk.

2. Het gebruik van alcohol, zwaar voedsel is gecontra-indiceerd. Bath is gecontra-indiceerd.

3. Het is in eerste instantie raadzaam om houdingen in de hand te vermijden.

4. Als u onaangename gevoelens ervaart (angina pectoris, duizeligheid, misselijkheid), moet u de belasting stoppen en de aanbevolen medicijnen innemen..

Voeding

Het meest optimale zogenaamde mediterrane dieet. Dit dieet is geen speciaal systeem, maar een verzameling eetgewoonten.

Het bevat:

- verse groenten: tomaten, aubergine, etc..

- pasta van harde variëteiten

- vis (heilbot, zalm, tonijn) en zeevruchten

- noten en bonen

- yoghurt, magere yoghurt.

- kazen - feta, mozzarella.

- minimaal rood vlees

Mediterraan dieet bevordert een betere vaatfunctie, vermindert de groeisnelheid van cholesterolplaques.

Inspecties na rangeren

Na het rangeren is het noodzakelijk om regelmatig elektrocardiografie (ECG), fietsergometrie (VEM) uit te voeren. De behandelend arts stelt zelf de frequentie van het onderzoek vast, maar het is de moeite waard om te begrijpen dat de eerste keer na het rangeren het belangrijkste is voor ontmoetingen met de therapeut / cardioloog, ook als er geen klachten vanuit het hart zijn.

Hoe verslechtering te vermoeden na een bypass-operatie?

Coronaire hartziekte (CHD) heeft meestal een reeks symptomen die aan de operatie voorafgingen: angina pectoris, kortademigheid, aritmie. Het ideale behandelingsresultaat is om van al deze symptomen af ​​te komen. Na enige tijd kunnen deze manifestaties echter terugkeren. Als ze zich voordoen, moet u het bezoek aan de arts niet uitstellen (en in sommige gevallen is het de moeite waard om een ​​ambulance te bellen), omdat het een vroege behandeling is die het probleem zal helpen identificeren en het meest effectief zal elimineren.

Hoeveel leven er na rangeren

Overleven van patiënten na rangeren is een complex probleem met meerdere componenten. Factoren zoals het verloop van atherosclerose, de regelmaat van het nemen van de voorgeschreven medicijnen, aanpassing van levensstijl, doorgankelijkheid van shunts beïnvloeden direct of indirect de levensverwachting. In mijn praktijk waren er patiënten die 20 jaar rangeerden en de resultaten van die operatie waren ten tijde van het onderzoek uitstekend. Er zijn echter een aantal patiënten bij wie de terugkeer van angina pectoris 6 maanden later was. Er zijn natuurlijk studies, er zijn specifieke cijfers. Iedereen is echter vooral geïnteresseerd in hoeveel hij precies zal leven. Ik zal dit zeggen: als u alle aanbevelingen voor behandeling na rangeren, de frequentie van onderzoek door een huisarts / cardioloog en het modelleren van een gezondere levensstijl in acht neemt, kunt u bijwerkingen zoveel mogelijk uitstellen..

Later zal ik in detail praten over het alternatief voor coronaire bypass-transplantatie - de procedure voor het stenteren van de kransslagaders.

Als je vragen hebt, kun je die aan mij stellen op mijn persoonlijke VK-pagina..

Alle gezondheid. Bij jou was hart- en vaatchirurg Smirnov Alexey Yuryevich.

Hart-bypass. Wat is het, hoeveel leven ze, operatie, contra-indicaties

Heart bypass-chirurgie is een omleiding van de bloedtoevoer uit verstopte kransslagaders, uitgevoerd door chirurgische interventie. De hartspier pompt bloed door het lichaam om de lichaamscellen te voeden en van zuurstof te voorzien. Het hart zelf wordt eraan toegevoerd via het myocardium via de twee belangrijkste kransslagaders..

Stress, een onjuiste levensstijl en een onevenwichtige voeding kunnen leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose, verminderde doorgankelijkheid van de kransslagaders, verlies van elasticiteit en ophoping van cholesterol, calcium en vet in de bloedvaten.

Dit leidt op zijn beurt tot een gebrek aan hartvoeding, de dood van de delen ervan, weefselnecrose en dodelijke hartaanvallen en beroertes, die kunnen worden voorkomen door coronaire bypasstransplantatie.

Concept en essentie

Het principe van deze moeilijke operatie werd ontwikkeld door de Sovjetwetenschapper en dokter Vladimir Demikhov, onder zijn eigen auteurschap in 1960 werd de eerste transplantatieverhandeling gepubliceerd, die vrijwel onmiddellijk in het Engels werd vertaald. Coronaire arteriën hebben hun naam te danken aan de 'bekronende' locatie van hun verbinding met het hart..

Toen Leonardo da Vinci in 1507 illegale autopsies uitvoerde om de anatomie te bestuderen, merkte de wetenschapper op dat de doodsoorzaak de files in deze slagaders zou kunnen zijn. Sclerotische plaques verschijnen meestal in het gebied aan de linkerkant ervan, het dichtst bij het myocard, waardoor angina pectoris en zelfs een hartaanval worden veroorzaakt.

Het idee om het hart op een rotonde van bloed te voorzien kwam bij Demikhov tijdens de Grote Vaderlandse Oorlog, toen de jonge fysioloog als patholoog werd gemobiliseerd naar het ziekenhuis aan het front. Het plan was om de thoracale interne slagader naar het hart over te brengen en deze met de kransslagader te nieten in het gebied onder de kurk, dit transplantaat wordt een shunt genoemd.

Bij het moderne rangeren wordt ook het nieten met de radiale ader van de arm en de grote saphene ader van de voet uitgevoerd. De eerste operationele experimenten werden uitgevoerd om de extreem verkorte tijd zonder harttoevoer voor het hart niet te overschrijden.

Momenteel wordt een apparaat gebruikt dat kunstmatige hartvoeding verschaft, een minimaal invasieve methode, of een kloppend hart wordt geopereerd.

In de vroege stadia wordt verstopping van bloedvaten en slagaders behandeld met medicatie, leefstijlcoördinatie en behandelprocedures. Heart bypass-chirurgie is een zeer effectieve operatie aan de slagaders en de hartspier die over de hele wereld wijdverspreid is om de hartvoeding te hervatten en de bloedtoevoer te omzeilen, die in geavanceerde gevallen wordt gebruikt.

Het moet niet worden verward met stenting, dat bestaat uit het installeren van een expanderend skelet in de vernauwde vaten en kanalen.

Coronaire bypass-transplantatie is onderverdeeld in typen zoals:

  1. De meest voorkomende standaard coronaire bypass-transplantatie met behulp van een kunstmatig bloedtoevoerapparaat. In een klein aantal gevallen kan het postoperatieve complicaties veroorzaken. De prijs varieert van 70 tot 450 duizend roebel.
  2. Aortocoronaire bypass-operatie veiliger voor het lichaam zonder kunstmatige bloedtoevoer. Het vereist hoge kwalificaties en ervaring van een chirurg die het werk van het hart niet stopt tijdens de operatie van het getroffen gebied. De kosten zijn van 60 tot 400 duizend roebel.
  3. Coronaire bypass-transplantatie met protheses van de aangetaste klep vereist 70 tot 410 duizend roebel.
  4. Hybride bypass-operatie, uitgevoerd met uitgebreide laesies van het cardiovasculaire systeem en inclusief verschillende soorten aanvullende chirurgische procedures. De uiteindelijke prijs is afhankelijk van hun type en hoeveelheid..

De prijzen zijn bij benadering, de kosten van de operatie worden bepaald door het prijsbeleid van de organisatie die het uitvoert.

Voor-en nadelen

Coronaire bypass-transplantatie heeft een gunstig effect op de kwaliteit van leven van de patiënt, omdat het een effectievere en langere conserveringsmethode is in vergelijking met bijvoorbeeld stenting of ballonangioplastiek.

De noodzaak van herhaalde doktersbezoeken vanwege identieke gezondheidsproblemen komt veel minder vaak voor dan na identieke cardiologische manipulaties met een mindere mate van chirurgische ingreep. Dit type behandeling wordt voornamelijk voorgeschreven voor de verslechtering van de doorgankelijkheid van drie of meer slagaders; in andere gevallen wordt een stent of angioplastiek gebruikt.

Door een bypass-operatie uit te voeren door de borst te openen, kunt u nauwkeuriger bepalen waar de plaques verschijnen. De nadelen van deze medische praktijk zijn de hogere kosten dan de methoden die zonder open access worden uitgevoerd. Rangeren heeft ook meer contra-indicaties, mogelijke complicaties en een langere herstelperiode..

Indicaties

De verslechtering van vasculaire doorgankelijkheid is een teken van atheroscleroseziekte, die atheromateuze formaties daarin vormt. Vervolgens worden ze overwoekerd met bindweefsel, waardoor het kanaal van het vat wordt versmald tot de uiteindelijke blokkering..

Heart bypass-chirurgie wordt uitgevoerd met een vernauwd kanaal van het bloedvat als gevolg van blokkering.

Deze ziekte wordt vaak verward met Menckenberg-arteriosclerose, gekenmerkt door zoutafzettingen in het middelste arteriële membraan en de afwezigheid van plaques. Het verschilt doordat het de bloedvaten niet verstopt, maar aneurysma's veroorzaakt.

Het gebruik van rangeren bij de behandeling van Menckenberg-aderverkalking is geen garantie voor genezing. Het gevolg van atherosclerose is coronaire hartziekte, uitgedrukt in een pathologische ondervoeding van het hart en leidend tot myocardiale schade.

Heart bypass-chirurgie is een chirurgische techniek, de voorwaarden voor de benoeming zijn:

  • arteriële stenose veroorzaakt door atherosclerose;
  • drie kransslagaders aangetast door stenose;
  • atherosclerose van de romp van de linker kransslagader;
  • ernstig hartfalen van de linker hartkamer;
  • verslechtering van de bloedtoevoer met vernauwing van het lumen van de kransslagaders door atheromateuze massa's met 70% of meer;
  • angina onverenigbaar met medicamenteuze behandeling;
  • de onuitvoerbaarheid van het gebruik van angioplastiek of stenting van geblokkeerde kransslagaders;
  • versla ze met atherosclerose, die zich uitstrekt tot de hartkleppen;
  • terugval van vasculaire misvorming en blokkering, volgens statistieken, die niet eerder dan 5-12 jaar na rangeren optreedt.

Atherosclerose komt chronisch voor, coronaire hartziekte kan zowel chronisch als acuut worden uitgedrukt. De meest effectieve behandeling voor gevorderde atherosclerose en coronaire hartziekte is een operatie.

Contra-indicaties

Deze bewerking wordt niet uitgevoerd onder de volgende voorwaarden:

Individuele contra-indicatiesVaak niet aanbevolen ernstige ziekten
Klinische symptomen van hartfalenNierfalen
ObesitasOngecompenseerde diabetes
Een acute afname van de ejectiefractie van de linker hartkamer tot een niveau van 30% of lager, die optrad als gevolg van littekenbeschadiging.Stromende chronisch niet-specifieke longziekten (COPD)
De nederlaag van alle slagaders van de coronaire soorten van het diffuse type, waargenomen bij Menenberg-arteriosclerose.Oncologische ziekten

Deze indicatoren zijn relatief. Deze operatie wordt niet aanbevolen voor oudere patiënten, maar in dit geval zijn de omstandigheden die de mogelijkheid van rangeren bepalen, eerder een risico tijdens een operatie en postoperatieve risico's..

Een ernstige toestand van de geopereerde persoon, hypertensie van slagaders van een ongecontroleerd type, ongeneeslijke aandoeningen, stenose van grote slagaders, die zich wijd verspreid hebben zowel in veel van hun secties als in kleinere bloedvaten, en die zich kort voor de operatie voordeden, kunnen ook dienen als een obstakel voor shunts..

Tot voor kort was een voorgeschiedenis van acuut myocardinfarct categorisch voorkomen van bypass-chirurgie, tegenwoordig wordt de mogelijkheid ervan onder deze omstandigheden bepaald door de beoordeling van de arts.

Welke examens je moet halen

Heart bypass-chirurgie is een behandelingsmethode die wordt uitgevoerd zoals gepland en als een dringende chirurgische ingreep..

Noodonderzoeken omvatten:

  • identificatie van een bloedgroep en de Rh-factor;
  • elektrocardiografie;
  • bloedstolling.

Het aantal onderzoeken dat nodig is voor de geplande operatie omvat:

  • algemene bloedgroepanalyse;
  • screening op de aanwezigheid van immunodeficiëntievirussen en hepatitis;
  • urineonderzoek van een algemeen type;
  • ECG;
  • detectie van bloedstolling;
  • oprichting van een bloedgroep en de Rh-factor;
  • bloedtest van biochemisch type;
  • thoraxfoto;
  • echocardioscopie.

Van bijzonder belang is een voorafgaand grondig onderzoek van de aorta, inclusief visueel onderzoek, palpatiediagnostiek en onderzoek door middel van echografie.

Transesofageale echocardiografie en epiaortisch onderzoek met echografie zijn de meest gedetailleerde manieren om de toestand van de aortawanden te bepalen, de noodzakelijke nuances in de operatie te identificeren en de meest geschikte manier om de patiënt te behandelen.

Als u reguliere medicatie voorschrijft, in het bijzonder anticoagulantia of chronische aandoeningen, moet u de arts zeker van tevoren informeren. Onderzoeksprijzen variëren afhankelijk van de geselecteerde medische instelling, een klinische bloedtest, volgens de beslissing van de medische adviescommissie, is gratis.

Opleiding

De standaard voorbereidende maatregelen voor chirurgische ingrepen zijn medische procedures, beperkingen op de inname van voedsel, medicijnen en behandeling van het gebied voor het uitvoeren van chirurgische procedures. De patiënt moet een toestemmingsdocument voor de operatie ondertekenen. Het is noodzakelijk om het haar te scheren op de geopereerde plaatsen, inclusief delen van de ledematen, waar toekomstige shunts vandaan zullen komen.

Op de dag voor de operatie kunt u water en een licht diner betalen, na middernacht kunt u niet meer drinken. Het is ook noodzakelijk om een ​​anesthesioloog, een bedrijfsarts en een specialist op het gebied van therapeutische ademhalings- en fysieke oefeningen te raadplegen. Na het avondeten voert de patiënt de laatste dosis medicatie uit. 'S Nachts en' s morgens moet je douchen en de darmen reinigen.

Als geneesmiddelen vóór CABG worden patiënten voornamelijk aanbevolen geneesmiddelen die cholesterol, statines, clopidogrel en aspirine verlagen, de laatste twee moeten worden geannuleerd van 10 dagen tot een week voor het rangeren.

De inname van medicijnen en hun soorten wordt geregeld door de behandelende arts. De dosering van statines is gewoonlijk 10-80 mg per dag tijdens het avondeten. Er worden ook medicijnen gebruikt die risicofactoren en de mate van manifestatie van coronaire hartziekten en atherosclerose verminderen.

Procedure

In de periode van een uur of een half uur voor aanvang van de chirurgische ingreep slikt de patiënt op de afdeling medicatie-kalmerende middelen, vervolgens wordt hij op een brancard genomen en op een operatietafel gelegd. Hier zijn blaaskatheterisatie en veneuze injectie uitgerust, de patiënt is aangesloten op sensoren die bloeddruk, ECG, ademhalingssnelheid en bloedzuurstofverrijking bewaken.

De medicatie wordt ingespoten, waarna de patiënt in slaap valt. Een anesthesioloog brengt kunstmatige beademing tot stand door de luchtpijp te incuberen. De eerste stap bij het uitvoeren van de standaard bypass-procedure is om het hart te openen door de borst te openen, vervolgens wordt de linker thoracale slagader verwijderd en worden de aderen van de ledematen verwijderd om te rangeren.

De patiënt is aangesloten op een apparaat voor kunstmatige bloedtoevoer, stopt het hart door cardioplegie, om CABG uit te voeren, waarbij het behandelde gebied van het myocard wordt gestabiliseerd. Tijdens een operatie zonder hartstilstand wordt de IR niet geactiveerd; voor het gemak fixeert de arts tijdelijk het gebied van het werkende hart met behulp van apparatuur.

Deze techniek wordt gekenmerkt door een kortere revalidatie en de afwezigheid van schade aan het lichaam door IC.

De laatste stappen van de chirurgische ingreep zijn het uitschakelen van de cardiopulmonale bypass, het hart weer normaal laten functioneren door tijdelijk verbinding te maken met speciale elektroden en drainage te installeren wanneer de borst wordt gehecht. De CABG-tijd is afhankelijk van de individuele kenmerken van het lichaam, het aantal gemaakte shunts en varieert van 4 tot 6 uur.

De geopereerde patiënten worden gedurende ongeveer 2 dagen geobserveerd op de intensive care-afdeling. Het ledemaat waaruit de shunt is genomen, kan gedurende korte tijd zijn gevoeligheid verliezen.

Na een standaard professioneel uitgevoerde bypass-transplantatie van de kransslagader zonder complicaties, kan de patiënt slechts licht ongemak op de borst ervaren en een kleine mate van duizeligheid.

Herstel na

Na de operatie moet u de fysieke activiteit geleidelijk verhogen en elke dag meer en meer afstanden passeren. Het energieverbruik van een ongetraind hart overtreft aanzienlijk de activiteit van de hartspier van een persoon die een gezonde levensstijl leidt.

Na het aanbrengen van shunts adviseren artsen patiënten over wanneer ze moeten beginnen met lopen, hoe ze moeten bewegen, naar bed gaan, opstaan ​​en in bed draaien om de naden niet te beschadigen. Heart bypass-chirurgie is een operatie die kan leiden tot stemmingswisselingen..

De geopereerde kan niet betrokken zijn bij stressvolle situaties en opwinding ervaren, het wordt aanbevolen om de controle over emoties te ontwikkelen. In eerste instantie is het noodzakelijk om het optillen van voorwerpen die meer dan 2 kg wegen te voorkomen en de spanning van de schoudergordel. Ziekenhuisontslag vindt meestal plaats aan het einde van de tweede week; het duurt ongeveer 2-3 maanden om volledig te herstellen.

Dit heeft gevolgen voor de leeftijd en gezondheid van de patiënt. Aanbevelingen voor gedrag en levensstijl na het rangeren, evenals de juiste medicatie, dosering en tijdstip van toediening moeten individueel door een arts worden voorgeschreven.

In de meeste gevallen wordt een langdurige of continue inname van aspirine, bètablokkers, cholesterolverlagende medicijnen of statines voorgeschreven. Sommige geneesmiddelen die volgens de American Heart Organization moeten worden gebruikt om de ontwikkeling van atherosclerose, coronaire hartziekte en herstel van coronaire bypass-transplantatie te voorkomen en te voorkomen..

Tafel:

GeneesmiddelDagelijkse dosisPrijs
Aspirine81 tot 325 mgvanaf 73 wrijven.
Clopidrogel75 mgvanaf 227 wrijven.
Prasugrel10 mg3730 wrijven.
Ticagrelor90 mgvanaf 2821 wrijven.
WarfarineINR 2.0-3.0, doel 2.5vanaf 88 wrijven.
Atorvastatine40-80 mgvanaf 113 wrijven.
Rosuvastatin20-40 mgvanaf 237 wrijven.
Bisoprolol5-20 mgvanaf 83 wrijven.
Metoprolol50-200 mgvanaf 26 wrijven.
Carvedilol25-50 mg106 wrijven.

Deze medicijnen zijn geen veel voorkomende medicijnen en worden gebruikt afhankelijk van de individuele kenmerken van de gezondheid van de patiënt. Gebruik geen medicijnen zonder een arts voor te schrijven en overschrijd de dagelijkse dosering van medicijnen, zelfs met hiaten in het opnameschema.

Hoe lang duurt het resultaat?

Het uitvoeren van CABG betekent niet dat coronaire hartziekte volledig zal verdwijnen en dat het gedrag en de levensstijl die de operatie veroorzaakten, ongewijzigd kunnen blijven. De duur van de periode van verbeterde kwaliteit van leven na een operatie hangt rechtstreeks af van het naleven van de aanbevelingen van de arts, het wegwerken van slechte gewoonten en goede voeding.

Een shunt gevormd uit de dijbeenader kan gemiddeld 10 jaar meegaan, evenals een shunt uit de borstslagader. Slagaders uit de onderarm behouden een goede doorgankelijkheid gedurende 5 jaar. Bij onjuiste voeding en slechte gewoonten kunnen deze indicatoren ongeveer een jaar zijn..

Mogelijke complicaties na een bypassoperatie

De effectiviteit van rangeren kan worden gecompenseerd door veelvoorkomende postoperatieve complicaties van verschillende ernst. Het meest vatbaar voor hen zijn mensen met contra-indicaties voor deze operatie, vrouwelijke patiënten en patiënten met hypertensie.

Boezemfibrilleren is de meest voorkomende complicatie die bij bijna de helft van de patiënten wordt gezien. Het draagt ​​op zijn beurt bij tot een toename van het risico op een beroerte en de mogelijke dood van cardiogene shock met respectievelijk vier en drie keer.

Degenen die worden geopereerd door een hartstilstand met IR en door een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen, waarvan de waarschijnlijkheid 1,5 tot 4% is, zijn niet verzekerd. Postoperatieve atriale fibrillatie verdwijnt in de regel spontaan gedurende de eerste anderhalve maand.

30% van degenen die met cardiopulmonale bypass worden geopereerd, ervaren een korte cognitieve onbalans, 10% vertoont delirium. Dit verwijst naar complicaties van het neurologische type, waarvoor pathologische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en ziekten van het celebrovasculaire type vereist zijn..

Hartomleidingschirurgie is een methode die kan leiden tot ontsteking, waarvan de ontwikkeling kan leiden tot meervoudige orgaandisfunctie. De voortgang van deze complicatie is te wijten aan endotoxemie, de combinatie van bloed met extracorporale bloedtoevoerpaden, reperfusiecontact na verwijdering van de aorta-kruisende klem en ischemie.

CABG kan in 2-3% van de gevallen acuut nierfalen veroorzaken bij patiënten met chronisch chronisch hartfalen, vrouwelijke patiënten, patiënten van het zwarte ras, patiënten die lijden aan diabetes mellitus of een lage ejectiefractie van de linker hartkamer hebben, of deze aandoening verergeren als deze bestaat bij bediend.

10 tot 20% van de patiënten met obesitas of chronische obstructieve bronchitis (COPD) zijn vatbaar voor postoperatieve nosocomiale infecties.

Een grondige planning van de procedure voor het toepassen van shunts, postoperatief herstel en de verantwoorde houding van de patiënt om zich voor te bereiden op een operatie, zal het optreden van de beschreven bedreigingen helpen voorkomen..

Belangrijke factoren die het succes van deze moeilijke operatie, de kosten en de afwezigheid van complicaties bepalen, zijn het niveau van de medische instelling die het uitvoert en de kwalificatie van het medisch personeel. De implementatie van bypass-transplantatie van de kransslagader is in de eerste plaats een serieuze herziening van de levensstijl en het zorgvuldig naleven van medische voorschriften.

De geopereerde patiënten moeten zich houden aan het voorgeschreven regime van het nemen van medicijnen van verschillende duur. Als u deze eenvoudige voorwaarden volgt, kunt u de kwaliteit en levensverwachting na een operatie aanzienlijk verbeteren.

Heart Shuning Video

Coronaire bypass-operatie. Over het belangrijkste:

In augustus 2011 voerden ze rangeer- (4 shunts) en stenting (3 muren) uit; in 2015 installeerden ze nog eens 4 muren, nu is 2020 april. 5 april, ik ben 70 jaar oud. Symptomen van retrosternale pijn kwamen voor tijdens stress op de handen, stevig wandelen, gewichtsoverdracht. Ik spreek veel respect en dank uit aan de artsen van Penza van het Federaal Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie. Ik had veel geluk dat ik werd omgeleid van het Republikeinse Klinische Ziekenhuis van Tatarstan naar Penza FCSX. HOGE KLASSE ARTSEN en al het personeel. Ik omarm ze allemaal, ik hou van. Succes en veel geluk voor jullie allemaal, gezondheid en een lang leven. Borisanov N. A.

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Dystonie

  • Hypertensie
    Serum Urea
    Ureum is een belangrijk eiwitafbraakproduct. Het is de chemische vorm waarin stikstof die niet nodig is voor het lichaam met urine wordt verwijderd..De ophoping van ureum en andere stikstofhoudende verbindingen in het bloed door nierfalen leidt tot uremie.

Wie Zijn Wij?

Het bepalen van het niveau van de tumormarker van prostaatkanker in het bloed, waarmee u de waarschijnlijkheid van het detecteren van een neoplasma kunt beoordelen en de vraag naar de wenselijkheid van een prostaatbiopsie kunt oplossen.