Arteriële hypertensie: hypertensie bij type 2 diabetes

Diabetes mellitus (kortweg diabetes) is een chronische ziekte waarbij het menselijk lichaam geen insuline kan aanmaken of het hormoon niet voldoende is voor de normale opname van glucose. Vroegtijdige invaliditeit en slechte kwaliteit van leven zijn niet de enige gevolgen van diabetes. De ziekte gaat gepaard met veel complicaties en arteriële hypertensie is een van de meest voorkomende. Een combinatie van ziekten heeft een goede tijdige behandeling onder controle nodig [...]

Wat is diabetes?

Arteriële hypertensie is kenmerkend voor precies het 2e type ziekte, omdat insuline-injecties van derden met type 1 de functionele mogelijkheden van het lichaam volledig beheersen, terwijl de prestaties van vitale organen behouden blijven.

Waarom diabetes hypertensie ontwikkelt?

Andere complicaties van diabetes

De relatie van diabetes met andere ziekten vereist een professionele diagnose en een individueel behandelplan. Alleen een ervaren endocrinoloog kan deze taak aan. Het complex van voorgeschreven medicijnen moet met elkaar worden gecombineerd om de effecten van elkaar niet te remmen. Zelfmedicatie is ten strengste verboden!

Wat is het gevaar van hypertensie bij diabetes?

Symptomen van hypertensie

Kenmerken van de ziekte bij diabetes

Optimale druk

Kenmerken van therapeutische therapie

Statistieken tonen aan dat elke 3-mensen op de planeet verschillende vormen van hypertensie hebben. Een ziekte kan de levensverwachting met gemiddeld 8 jaar verkorten en leidt ook tot vroege invaliditeit. Hartproblemen met diabetes type 2 veroorzaken in 80% van de gevallen de dood, daarom moet de behandeling gedurende het hele leven worden gevolgd. Zonder aanvullende medicijnen kan een persoon niet lang leven.

De behandeling van hypertensie bij diabetes type 2 bestaat uit verschillende punten:

  • Voorschrijven van antihypertensiva;
  • Dieetvorming;
  • Diuretica gebruiken om zwelling van de ledematen te voorkomen;
  • Dag- en nachtafstelling, stressverlichting.
Medicijnen worden alleen geselecteerd door een ervaren arts, omdat medicijnen elkaars werking niet mogen blokkeren, waardoor de ziekte effectief wordt beperkt. De keuze van medicijnen is afhankelijk van verschillende criteria:
  • De afwezigheid van negatieve effecten op metabole processen;
  • Preventie van plotselinge drukstoten, monitoring van de effectiviteit van normalisatie van tonometerindicatoren;
  • Eliminatie van bijwerkingen en complicaties tijdens toediening;
  • Bescherming van de toestand van bloedvaten en myocardium.
Een verkeerd geselecteerd medicijn om de druk te verminderen, kan een hypoglycemische aanval veroorzaken, dodelijk voor een diabetespatiënt. Dergelijke staten kunnen niet worden toegestaan. Het medicijn mag niet scherp werken. Het cumulatieve effect, een geleidelijke daling van de bloeddrukindicatoren, is de belangrijkste strategie van het therapeutische plan. Plotselinge sprongen zijn gevaarlijk omdat het hart deze belasting eenvoudig niet kan weerstaan, vooral op oudere leeftijd.

Antihypertensiva mogen de nieren niet aantasten, omdat het lichaam kwetsbaar is voor verminderde insulinegevoeligheid. Extra belasting op hen kan leiden tot de vorming van pathologische veranderingen.

Met medicijnen

Bij diabetes type 2 wordt hypertensie niet behandeld met bètablokkers, omdat deze hypoglykemie veroorzaken.

Folkmedicijnen

Samen met kruidengeneeskunde moet u apotheekmedicijnen drinken. Het initiatief om de gezondheid van de traditionele geneeskunde te behouden is vooraf overeengekomen met de behandelende endocrinoloog.

De nuances van het maken van een dieet

Preventie

Systematische doktersbezoeken en jaarlijkse onderzoeken kunnen de levensduur van een persoon met een heel jaar verlengen!

Wat is het gevaar van hypertensie bij diabetes mellitus type 1 en 2? Behandeling van aandoeningen op vele manieren

Hypertensie en diabetes mellitus gaan vaak samen samen. Een persoon die aan beide ziekten lijdt, voelt zich bijna altijd onwel, zwak en andere onaangename symptomen. De patiënt heeft constante therapie nodig om de gezondheid van diabetes type 1 en type 2 te verbeteren, en er moeten altijd 'reddingsmedicijnen' beschikbaar zijn.

Oorzaken van de ontwikkeling van een aandoening van type 1 en 2

Hypertensie - een ziekte van het cardiovasculaire systeem, gekenmerkt door een gestage stijging van de bloeddruk.

Diabetes mellitus is een pathologie van het endocriene systeem waarbij het metabolisme wordt verstoord door een gebrek aan het hormoon insuline, dat verantwoordelijk is voor het koolhydraatmetabolisme en de regulering van de bloedglucose.

Deze ziekten hangen vaak met elkaar samen. In de regel komt hypertensie vaak voor als gevolg van diabetes en niet andersom. Waarom gebeurt dit?

Door schommelingen in de bloedsuikerspiegel krijgt het bloed enige viscositeit. Bij een insuline-afhankelijke vorm van type I diabetes treedt arteriële hypertensie in de meeste gevallen op als gevolg van een verminderde nierfunctie.

Het vormingsmechanisme is als volgt: tegen de achtergrond van diabetes type I ontwikkelt zich eerst vaatschade, en vervolgens ventures en parenchym van de nieren, die slechter omgaan met natriumuitscheiding. Om deze reden verschijnt er eiwit in de urine en stagneert de vloeistof. Dit leidt tot een verhoging van de bloeddruk en een hoge glucosespiegel verhoogt de hoeveelheid vocht verder. Het blijkt een soort vicieuze cirkel te zijn.

Bij type 2-diabetes, die ook wel niet-insuline-onafhankelijk wordt genoemd, kunnen er verschillende oorzaken zijn, maar ze worden allemaal geassocieerd met een tekort aan of een teveel aan fysiologisch actieve stoffen, mineralen of hormonen. De meest voorkomende factor is een verminderde gevoeligheid voor insuline, dus het lichaam probeert het nog meer te ontwikkelen. Als gevolg van overmatige synthese van dit hormoon treedt ook hypertensie op..

De redenen waarom experts noemen:

  • verhoogde productie van catecholamines, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • overmatige synthese van bijnierhormonen;
  • auto-immuunziekten.

Factoren die de ontwikkeling van hypertensie bij diabetes mellitus veroorzaken, worden ook overwogen:

  • gebrek aan magnesium in het lichaam;
  • langdurige stress;
  • bedwelming met zouten van zware metalen;
  • atherosclerose.

Wat is gevaarlijk voor diabetici?

Zowel hypertensie als diabetes kunnen tot complicaties leiden. De combinatie van deze twee ziekten verhoogt het risico op invaliditeit en zelfs overlijden met 80%.

Het lichaam is aan twee kanten verzwakt: endocrien en vasculair, dus de arts kiest niet alleen voor de behandeling van diabetes, maar ook voor hypertensie. Bovendien worden de gevolgen meestal geassocieerd met hoge druk..

Hypertensie in combinatie met diabetes is gevaarlijk met de volgende complicaties:

  1. nierfalen;
  2. verminderde hartgeleiding;
  3. aandoeningen van het neuromusculaire systeem - verlies van spierspanning, paresthesie, slappe verlamming, diabetische voet, gangreen;
  4. schade aan de bloedvaten van de hersenen en het hart, wat het risico op een beroerte en een hartaanval vergroot;
  5. slechtziendheid of volledige blindheid als gevolg van schade aan de vaten van het netvlies).

Bij diabetes in combinatie met arteriële hypertensie ontwikkelen hartaanvallen en beroertes zich driemaal vaker.

Een ander voorbehoud is dat de kritische drukmeting voor diabetes lager is. Dus bij normale hypertensie wordt behandeling aanbevolen met een systematische verhoging van de systolische druk boven 140 mmHg. vervolgens wordt bij diabetes mellitus de indicator 130 mmHg als kritiek beschouwd.

Wat zijn de symptomen van hypertensie??

Hypertensie is gevaarlijk omdat de symptomen niet altijd onmiddellijk optreden. Bovendien schrijven mensen ze vaak specifiek toe aan diabetes.

Tekenen van hoge bloeddruk voor diabetes:

  • frequente hoofdpijn, voornamelijk achter in het hoofd;
  • Duizeligheid
  • vermoeidheid;
  • verminderd zicht;
  • verslechtering van het welzijn met een scherpe verandering in lichaamshouding;
  • "Vliegt" voor de ogen bij het opstaan ​​na lang liggen of zitten;
  • scherp opkomend oorsuizen, donker worden van de ogen, zweten, duizeligheid, evenwichtsverlies, zwakte, tremor van de hand;
  • kortademigheid met geringe inspanning;
  • koude ledematen.

Bovendien zijn dergelijke patiënten gevoelig voor weersveranderingen en atmosferische druk.

Diagnostiek

Heel vaak is hypertensie bij diabetes mellitus asymptomatisch voor de patiënt, daarom omvat het klinische onderzoeksplan voor de ziekte verplichte bloeddrukcontrole. Bij twijfel en vermoeden wordt de patiënt 24 uur lang continu gevolgd..

Om de diagnose te bevestigen, maakt het niet uit of de diabeticus klaagde of de arts zelf hypertensie vermoedde, er zijn een aantal diagnostische maatregelen nodig:

  1. dagelijkse bloeddrukmeting, bij voorkeur tegelijkertijd, gedurende 3 dagen;
  2. bloed Test;
  3. ECG of echocardiografie;
  4. dopplerografie.

Arteriële hypertensie bij diabetici wordt gediagnosticeerd met een stabiele frequentie van 130/80 mm Hg. en hoger.

Hoe te behandelen?

De belangrijkste behandelmethoden zijn medicatie, diëten en levensstijlcorrectie. Bovendien kunnen folkremedies worden aanbevolen. Een kenmerk van de behandeling van hypertensie bij diabetes is dat de medicijnen tegen beide ziekten niet met elkaar mogen interageren.

Daarom worden geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie bij diabetes mellitus type 1 en 2 geselecteerd, rekening houdend met verschillende kenmerken:

  • effectief helpen bij het handhaven van een normale bloeddruk;
  • het hart en de bloedvaten beschermen;
  • veroorzaken geen bijwerkingen en worden goed verdragen;
  • hebben geen invloed op de stofwisseling.

Sommige antihypertensiva kunnen hypoglykemie en proteïnurie veroorzaken - meestal wordt dit vermeld in de lijst met bijwerkingen..

Medicamenteuze behandeling met pillen

De behandeling van hypertensie bij diabetes moet zo plaatsvinden dat de druk geleidelijk afneemt en sprongen tot een minimum worden beperkt. Dit is nodig om het cardiovasculaire systeem soepel aan te passen aan nieuwe omstandigheden. Er worden ook geneesmiddelen geselecteerd die de nierfunctie niet beïnvloeden..

Onder de pillen die zijn voorgeschreven om de bloeddruk bij diabetes te normaliseren, zijn de volgende populair:

  1. ACE-remmers - Enalapril, Renitek.
  2. Angiotensine II-receptorblokkers - "Kosaar", "Lozap", "Lozap plus".
  3. Calciumantagonisten - Fosinopril, Amlodipine.

Deze medicijnen hebben geen negatief effect op de nieren, verlagen de bloeddruk voorzichtig en verhogen de bloedsuikerspiegel niet.

Bètablokkers zijn een verboden groep geneesmiddelen, omdat ze de stofwisseling negatief kunnen beïnvloeden en hypoglykemie kunnen veroorzaken..

Folkmedicijnen

Hoewel apotheken een enorme selectie aan veilige en effectieve geneesmiddelen bieden om de bloeddruk bij diabetes mellitus te verlagen, weigeren velen de behandeling met folkremedies niet. Het gebruik ervan moet echter worden overeengekomen met de arts.

De meest effectieve methoden van alternatieve geneeskunde:

  1. Afkooksel van meidoornbessen. Er wordt 100 g bessen en een kleine hoeveelheid water gebruikt. Bessen worden 15 minuten gestoofd, vervolgens wordt de bouillon gefilterd en geconsumeerd in een hoeveelheid van niet meer dan 4 glazen per dag.
  2. Kruidenoogst. De bouillon is bereid uit 20 g oregano, 20 g kamillebloemen, 30 g besblaadjes, 15 g uit een reeks moerassen. Kruiden worden in een vat geplaatst, met een kleine hoeveelheid kokend water uitgegoten en 10-15 minuten op laag vuur gekookt. De bouillon moet driemaal daags een half uur voor een maaltijd worden gedronken.
  3. Afkooksel van kweepeer. 2 eetlepels gehakte takken en bladeren van kweepeer worden gekookt in 250 ml kokend water. Zeef het drankje, laat afkoelen en neem 3 theelepels. driemaal per dag.

Vaak worden folkremedies gebruikt als onderdeel van complexe therapie, gecombineerd met medicamenteuze behandeling, diëten en lichaamsbeweging.

Eetpatroon

Hypertensieve patiënten met de diagnose diabetes krijgen een koolhydraatarm dieet voorgeschreven. De basisprincipes:

  1. Verlaging van de dagelijkse dosis zout tot 5 g.
  2. Weigering van vet voedsel.
  3. Uitzondering van natriumrijk voedsel:
    • zoute vis;
    • zeevruchten;
    • vet;
    • gerookt vlees en worstjes.
  4. Frequentie van maaltijden - elke 2-3 uur, minstens 5 keer per dag.
  5. Laat diner is niet later dan 2 uur voor het slapen gaan toegestaan.
  6. Een inleiding tot calciumrijk voedsel:
    • harde kazen;
    • groen;
    • noten
    • peulvruchten;
    • fruit;
    • melkproducten.
  7. Vleesbouillon vervangen door groenten.
  8. Vetarme vis eten.
  9. Opname in de voeding van fruit, groenten en gedroogd fruit.

Lichaamsbeweging

De behoefte aan een gezonde levensstijl wordt door patiënten vaak onderschat. Motorische activiteit speelt een bijzondere rol bij het verbeteren en behouden van het welzijn..

De arts analyseert de algemene toestand en leeftijd van de patiënt en schrijft een reeks fysiotherapie-oefeningen voor. Algemeen aanbevolen:

  • Nordic walking
  • yoga;
  • zwemmen;
  • paardrijden.

Soms is een gematigde dagelijkse wandeling in de frisse lucht voldoende..

Zorg ervoor dat u wordt afgeleid van zittend werk en besteed om de 3 uur 15-25 minuten aan kleine gymnastiek.

Preventie

Preventieve maatregelen voor hypertensie bij diabetes mellitus bestaan ​​uit het observeren van een gezonde levensstijl en alle aanbevelingen van de endocrinoloog. Het is ook erg belangrijk om goed te eten en een optimaal gewicht te behouden..

  • Artsen raden aan dat u de voorgeschreven behandelingskuur niet schendt: schrijf geen medicijnen voor uzelf, zoek geen analogen en sla geen suikerverlagende medicijnen over. Als de medicijnen niet werken of bijwerkingen hebben, moet u uw arts hierover informeren..
  • Het optreden van symptomen moet de patiënt naar een specialist laten gaan. Zelfs bij eenvoudige zwakte en vermoeidheid zal een diagnose van hypertensie worden voorgeschreven, zodat u een regime kunt kiezen en de behandeling op tijd kunt starten.
  • Het is absoluut noodzakelijk om slechte gewoonten uit te sluiten, alcohol en tabak op te geven, minder nerveus te zijn en jezelf te stressen, vaak in de frisse lucht te lopen, de zoutinname tot een minimum te beperken.
  • Het is raadzaam om het appartement en de werkruimte vaker te ventileren en nat te reinigen.
  • Tussen het rijden met de lift, transport en lopen, is het beter om de tweede te kiezen.

Om hypertensie bij diabetes mellitus te voorkomen, is het erg belangrijk om rekening te houden met de aanbevelingen van de arts, de gekozen behandelingskuur te volgen, voeding en gewicht te volgen, aandacht te besteden aan lichaamssignalen. Het is onmogelijk om te worden behandeld op advies van familieleden of vrienden - de therapie wordt individueel geselecteerd door de behandelende arts.

Handige video

We bieden u een video aan over de relatie tussen hypertensie en diabetes:

De pathogenese van arteriële hypertensie bij diabetes mellitus en bijwerkingen van de gebruikte antihypertensiva

Gepubliceerd in het tijdschrift:

Literatuuronderzoek Mravyan S.P., Kalinin A.P..
MONICA ze. M.F. Vladimirsky

Door de vergrijzing van de economisch ontwikkelde landen is er zowel in arteriële hypertensie (AH) als in niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus (NIDDM) een significante toename. Volgens een aantal onderzoekers kan 35-75% van de complicaties van diabetes uit het cardiovasculaire systeem of de nieren geassocieerd worden met hypertensie [1, 17, 24, 25, 49]. AH wordt waargenomen bij personen met diabetes mellitus, 2 keer vaker dan bij andere groepen mensen [4, 19, 49]. Belangrijk bij de ontwikkeling van beide ziekten zijn levensstijl en erfelijkheid. AH draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van diabetische retinopathie, de belangrijkste oorzaak van blindheid in de Verenigde Staten [19]. Op basis van deze overwegingen moeten hypertensie en diabetes zo snel mogelijk worden gediagnosticeerd en actief worden behandeld..

De meeste patiënten met NIDDM, die ongeveer 90% uitmaken van mensen met diabetes en hypertensie, hebben essentiële hypertensie [19, 25]. Diabetische nefropathie komt voor bij een derde van de patiënten met insuline-afhankelijke diabetes mellitus (IDDM) en bij 20% met IDDM, wat een belangrijke pathogenetische factor is bij de ontwikkeling van hypertensie. Hypertensie, gecombineerd met diabetische nefropathie, wordt gekenmerkt door vochtretentie en natrium, een toename van de totale perifere weerstand. Patiënten met diabetes worden gekenmerkt door de ontwikkeling van systolische hypertensie en de toevoeging van autonome neuropathie veroorzaakt bij hen een zeldzaam optreden van orthostatische hypotensie [19, 25, 48].

De mechanismen van de pathogenese van vaataandoeningen bij patiënten met diabetes mellitus met hypertensie kunnen als volgt worden weergegeven:
1. Een toename van adhesie en aggregatie van bloedplaatjes;
2. Afwijkingen van het coagulatiesysteem;
3. Pathologie van lipoproteïnen;
4. Endotheeldisfunctie;
5. Insuline-achtige groeifactor-1 en vaatcontractiliteit;
6. Het effect van hyperglycemie op vaatafwijkingen bij diabetes en hypertensie [24].

Bij patiënten met diabetes mellitus lijken hemodynamische stoornissen in de bloedvaten van de nieren en de systemische circulatie sterk op elkaar [60]. De gemeenschap van functionele en morfologische veranderingen in de microcirculatie van het netvlies en de glomeruli van de nieren wordt getoond. Het optreden van albuminurie bij patiënten met diabetes mellitus duidt niet alleen op de ontwikkeling van nefropathie, maar ook op proliferatieve retinopathie [57]. Net als bij veranderingen in het glomerulaire apparaat, treden microcirculatoire veranderingen in het netvlies enkele jaren vóór de ontwikkeling van retinopathie op. Retinale hyperperfusie met verwijding van de bloedvaten en aders werd gevonden bij patiënten met de eerste tekenen van IDDM, in het stadium waarin retinopathie niet wordt gedetecteerd of minimaal tot expressie wordt gebracht [21, 35]. Soortgelijke hyperperfusie wordt waargenomen in de haarvaten van de huid en onderhuids vet van de onderarm bij patiënten met diabetes mellitus. De theorie van glomerulaire hyperfiltratie wordt ondersteund door meldingen van verhoogde plasmastroom in de nieren van de meeste patiënten met IDDM zonder albuminurie. Verhoogde filtratie in de nieren vindt acuut plaats na de ontwikkeling van IDDM en wordt gemedieerd door de volgende factoren: hyperglycemie, hyperinsulinemie, verhoogde niveaus van een aantal hormonen (groeihormoon, glucagon, natriuretisch peptide, insulineachtige groeifactor-1), ketonlichamen en DR [28, 44].

Autoregulatiestoornissen van perifere capillaire bloedstroom komen overeen met microcirculatoire schade van het glomerulaire apparaat [27]. De transcapillaire output van albumine (TBA) weerspiegelt indirect de transitie van albumine van bloedplasma naar de nieren en andere weefsels en wordt beschouwd als een marker voor schade aan de vaten van het microvasculatuur [44]. Er waren geen veranderingen in TBA bij patiënten met langdurige ziekte met IDDM en zonder tekenen van complicaties van de ziekte. Tegelijkertijd werd een verhoging van de TBA vastgesteld bij patiënten met gevorderde nefropathie en bij patiënten zonder hypertensie, maar met microalbuminurie. Verschillende factoren beïnvloeden het niveau van TBA. Zo dragen significante fluctuaties in glycemie in korte tijd bij aan een toename van de vasculaire permeabiliteit bij patiënten met diabetes. De aanwezigheid van hypertensie met essentiële hypertensie veroorzaakt een verhoging van de TBA en er wordt een directe correlatie waargenomen tussen deze indicatoren [44]. Matige hypertensie met IDDM wordt echter niet beschouwd als een startmoment in de passage van albumine door het capillaire membraan. Bij deze patiënten werd alleen een toename van TBA opgemerkt bij verhoogde proteïnurie. In geval van significante hypertensie (essentieel of bij diabetes mellitus) weerspiegelt een toename van TBA in grotere mate hemodynamische stoornissen in het microvasculatuur dan schade aan het filtervermogen van de nieren. Zo werd aangetoond dat de mechanismen voor het initiëren en handhaven van hypertensie bij patiënten met IDDM en diabetische nefropathie verschillen van die bij patiënten zonder albuminurie.

Op basis van deze gegevens wordt de theorie van gegeneraliseerde hyperperfusie beschouwd als de basis voor de pathogenese van complicaties van diabetes mellitus in de vorm van retinale microangiopathie, renale glomeruli en perifeer vaatbed. Een langdurig gevolg van ernstige hyperglycemie is een toename van het volume van extracellulaire vloeistof, wat leidt tot een afname van het reninegehalte en een toename van het gehalte aan urethisch natriumpeptide in het bloedplasma, wat, samen met een veranderd niveau van andere vasoactieve hormonen, leidt tot veralgemening van de waargenomen vaatverwijding. Gegeneraliseerde vaatverwijding veroorzaakt een verdikking van het basaalmembraan in alle capillairen en een toename van de capillaire druk in de nieren en het netvlies [13].

De adhesie en aggregatie van bloedplaatjes zijn significant verhoogd, zowel bij patiënten met diabetes mellitus als bij hypertensie [47, 50, 54]. De mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de aggregatie van bloedplaatjes bij beide ziekten zijn voldoende met elkaar verbonden. Blijkbaar speelt bij deze ziekten een bepaalde rol het intracellulaire metabolisme van tweewaardige kationen. In de vroege stadia van de activering van bloedplaatjes zijn intracellulaire calcium- en magnesiumionen van groot belang [6, 42, 55]. Bloedplaatjesaggregatie wordt geassocieerd met een toename van het intracellulaire calciumgehalte dat nodig is om dit proces op gang te brengen [55]. Een in vitro toename van intracellulair magnesium heeft een remmend effect op de aggregatie van bloedplaatjes [52]. Een aanzienlijk aantal onderzoeken met hypertensie en diabetes mellitus toonde een toename van calcium en een verlaging van de magnesiumconcentratie in bloedplaatjes [26, 35, 36,42, etc.]. Het onevenwicht in de intracellulaire inhoud van tweewaardige kationen kan dus een rol spelen bij het verhogen van de aggregatie van bloedplaatjes bij patiënten met diabetes mellitus en hypertensie.

Bloedplaatjesafwijkingen bij patiënten met diabetes mellitus en hypertensie kunnen als volgt worden weergegeven:
1. Een toename van de adhesie van bloedplaatjes;
2. Verhoogde aggregatie van bloedplaatjes;
3. Verminderde levensduur van bloedplaatjes;
4. Verhoogde neiging om in vitro bloedstolsels te vormen;
5. Verhoogde bloedplaatjesproductie van tromboxaan en andere vaatvernauwende prostanoïden;
6. Verminderde productie van prostacycline van bloedplaatjes en andere vaatverwijdende prostanoïden;
7. Overtreding van de homeostase van tweewaardige kationen in bloedplaatjes;
8. Een toename van de niet-enzymatische glycolyse van bloedplaatjes-eiwitten, waaronder glycoproteïnen IIB en IIIA [24].

Bij patiënten met diabetes mellitus wordt de verhouding tussen coagulatie- en anticoagulatiesystemen ondersteund door verschillende mechanismen [18, 32, 47]. Hypercoagulatie en schade aan het fibrinolyse-systeem in combinatie met hyperactivering van bloedplaatjes bij patiënten met diabetes mellitus leiden tot hypertensie, glycemische en lipidemische aandoeningen met manifestaties van vaatschade [18, 32, 45]. Zo wordt bij patiënten met diabetes mellitus, vooral met schade aan endotheelcellen, micro- en macrovasculaire aandoeningen en met onvoldoende hypoglykemische therapie, een toename van de activiteit van een aantal componenten van het coagulatiesysteem, waaronder von Willebrand-factor geproduceerd door endotheel, waargenomen [18, 32, 45] Er wordt aangetoond dat een hoge concentratie van componenten VIII factor leidt tot hyperglycemie, een toename van de snelheid van trombinevorming en tot een toename van occlusieve vaatlaesies bij patiënten met diabetes mellitus [45].

Een toename van fibrinogeenbinding en bloedplaatjesaggregatie bij patiënten met diabetes mellitus als reactie op blootstelling aan adenosinedifosfaat of collageen wordt gemedieerd door een toename van de vorming van prostaglandine H2, tromboxaan A2 of beide [22, 23]. Een aantal auteurs heeft aangetoond dat een toename van de tromboxaanproductie waarschijnlijker wordt geassocieerd met hoge concentraties glucose en lipiden in het bloed (of beide) dan met een toename van de interactie van bloedplaatjes en de wanden van bloedvaten [41]. De validiteit van deze in-vitro-onderzoeken werd later echter in twijfel getrokken door in-vivo-onderzoeken. Bij het bepalen van de uitscheiding via de urine van de meeste enzymmetabolieten van tromboxaan B, was het niet mogelijk om statistisch significante verschillen te identificeren bij patiënten met diabetes met of zonder retinopathie en in de controlegroep [11].

Lipoproteïne-aandoeningen en pathologie van het coagulatiesysteem, dat insulineresistentie en hypertensie bij ADHD veroorzaakt, kunnen als volgt worden weergegeven:
1. Een verhoging van de plasmaspiegels van lipoproteïnen met zeer lage dichtheid (VLDL), lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) en lipoproteïne (a);
2. Verlaging van het gehalte aan lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL);
3. Een toename van het gehalte aan triglyceriden in bloedplasma;
4. Verhoogde oxidatie van lipoproteïnen;
5. Verhoogde glycolyse van lipoproteïnen;
6. De toename van het gehalte aan LDL-producten;
7. Afname van lipoproteïnelipase-activiteit;
8. De groei van fibrinogeen en plasminogeen activator-1-remmer;
9. Het verminderen van het gehalte aan plasminogeenactivator en fibrinolytische activiteit;
10 Afname van angiotensine III, proteïne C en S. niveaus [2, 39, 61].

Bij diabetes en hypertensie ontwikkelen zich een aantal anatomische en functionele aandoeningen van het vasculaire endotheel:
1. Een toename van het gehalte aan von Willebrand-factor in bloedplasma;
2. Een toename van de expressie, synthese en plasmagehalte van endotheline-1;
3. Het beperken van de productie van prostacycline;
4. Afname van de productie van endotheelafhankelijke relaxatiefactor (NO) en een afname in gevoeligheid daarvoor;
5. Schade aan fibrinolytische activiteit;
6. Overtreding van afbraak van plasmine door geglycosyleerd fibrine;
7. Een toename van het oppervlak van trombomodeline door een endotheelcel;
8. Een toename van de procoagulerende activiteit van endotheelcellen;
9. Een stijging van het gehalte aan eindproducten van glycosylering [24].

De aanwezigheid van hyperglycemie kan afhangen van de functie van het endotheel [16, 24]. In geïsoleerde segmenten van bloedvaten die werden verkregen bij dieren met diabetes mellitus, werd een schending van endotheelafhankelijke relaxatie aangetoond, die ook zou kunnen worden veroorzaakt door incubatie van normale bloedvaten met een hoge glucoseconcentratie [29, 46]. Hyperglycemie activeert proteïne kinase C in endotheelcellen, wat een toename van de productie van vasoconstrictieve prostaglandinen, endotheline en angiotensine-converterend enzym kan veroorzaken, die een direct of indirect schadelijk effect hebben op de vasomotorische reactiviteit [3, 46, 56]. Bovendien verstoort hyperglycemie de matrixproductie door endotheelcellen, wat kan leiden tot een toename van de dikte van het hoofdmembraan. Hyperglycemie verhoogt de synthese van type IV collageen en fibronectine door endotheelcellen met een toename van de activiteit van enzymen die betrokken zijn bij collageensynthese [16]. Hyperglycemie vertraagt ​​ook de replicatie en veroorzaakt de groei van dode endotheelcellen, mogelijk als gevolg van verhoogde oxidatie en glycolyse [46].

Een aantal metabole en hemodynamische factoren kan de endotheeldisfunctie beïnvloeden bij patiënten met diabetes en hypertensie. Hypercholesterolemie en mogelijk hypertriglyceridemie schenden endotheelafhankelijke ontspanning [20]. Zowel insuline als insuline-achtige groeifactor (IGF) kunnen endotheelcellen beïnvloeden door de DNA-synthese te stimuleren [34]. Er is een hypothese dat endotheeldisfunctie bij diabetes geassocieerd is met een toename van de activiteit van proteïne kinase C in het vasculaire endotheel, wat leidt tot een toename van de vasculaire tonus en de ontwikkeling van atherosclerose [33].

IGF-1 wordt tot expressie gebracht, gesynthetiseerd en uitgescheiden door gladde spiercellen. IGF-1 verhoogt, net als insuline, de K-Na-ATPase-activiteit van gladde spiercellen en vermindert de vaatcontractiliteit [51].

Permanente hyperglycemie verbetert vaatziekten die verband houden met diabetes en hypertensie. In hoge concentraties heeft glucose een direct (onafhankelijk van osmolariteit) toxisch effect op vasculaire endotheelcellen [37]. Dit toxische effect kan leiden tot een afname van de endotheelafhankelijke relaxatie van bloedvaten, een toename van de vaatvernauwing, stimulatie van hyperplasie van gladde spieren, vasculaire hermodellering en de ontwikkeling van atherosclerose.

Hyperglycemie verhoogt ook de vorming van glycosyleringsproducten die zich ophopen in de vaatwand [58]. Enzymglycosylering van eiwitten doorloopt drie fasen, die in vivo afhangen van de mate en duur van hyperglycemie, de halfwaardetijd van het eiwit en weefselpermeabiliteit met betrekking tot vrije glucose. Via een verscheidenheid aan mechanismen zijn niet-enzymatische glycosylatie-eiwitten in staat om de belangrijkste processen van atherogenese en vasculaire hermodellering te beïnvloeden [58]. Het verband tussen de ophoping van de uiteindelijke eiwitproducten van glycosylering en vaatziekten werd aangetoond [58]. Doorlopende hyperglycemie leidt dus tot een toename van de productie van extracellulaire matrix en proliferatie van gladde spiercellen met hypertrofie en vasculaire hermodellering. Hyperglycemie wordt geassocieerd met een afname van de elasticiteit van het bindweefsel van de wanden van de arteriolen en een toename van de polsdruk. Bovendien leidt hyperglycemie tot een toename van de glucosefiltratie, wat het werk van de natrium-glucosetransporter in de proximale tubuli stimuleert [30]. Uitgesteld natrium veroorzaakt door hyperglycemie kan de algehele toename van natrium verklaren bij patiënten met diabetes mellitus [7]. Een aantal pathogenetische factoren die samenhangen met een verhoogde resorptie van natrium in de niertubuli, beïnvloeden de schending van de natriumuitscheiding bij IDDM. De reabsorptie van natrium wordt verbeterd in aanwezigheid van glucose- en ketonlichamen. Het anti-urethische effect werd waargenomen bij gebruik van insuline in vivo, en insuline draagt ​​alleen bij aan de resorptie van natrium in de proximale of distale tubuli van de nieren [38].

Een overzicht van de relatie tussen diabetes en hypertensie door alle auteurs wordt uitgevoerd met de nadruk op nierschade. Diabetische nefropathie is een belangrijke oorzaak van gevorderde nierziekte in de Verenigde Staten [24]. AH is een belangrijke risicofactor voor de progressie van nierschade bij diabetes. Ten slotte kan een beoordeling van de relatie tussen diabetes mellitus, hypertensie en diabetische nefropathie een belangrijke rol spelen bij de selectie van rationele medicamenteuze therapie..

De morbiditeit en mortaliteit van beide patiënten met NIDDM en IDDM wordt grotendeels bepaald door de ontwikkeling van diabetische nefropathie [12, 15, 43]. Bij IDDM-patiënten met voorbijgaande proteïnurie is de mortaliteit bijvoorbeeld 37-80 keer hoger dan bij de algemene populatie van gezonde mensen [21, 15].

De pathogenese van diabetische nefropathie is eerder bestudeerd [14, 24]. Patiënten met een genetische aanleg voor diabetes mellitus, hypertensie of beide ziekten zijn kwetsbaarder voor vaatlaesies met significante hyperglycemie dan patiënten met dezelfde mate van hyperglycemie, maar zonder genetische aanleg.

Het subklinische stadium van nefropathie, gekenmerkt door microalbuminurie, wordt voorafgegaan door hypertensie of de ontwikkeling ervan vindt plaats samen met een verhoging van de bloeddruk. Het gebruik van 24-uurs bloeddrukmeting bij patiënten met IDDM met microalbuminurie zonder hypertensie bracht een fysiologische nachtelijke bloeddrukdaling aan het licht. Deze omstandigheid hangt nauw samen met de ontwikkeling van autonome neuropathie, die de ontwikkeling van diabetische nefropathie kan beïnvloeden door een verandering in het dagelijkse profiel van de bloeddruk [40, 48, 52].

De pathogenese van het effect van hyperinsulinemie en insulineresistentie op de ontwikkeling van hypertensie is niet helemaal duidelijk. Er werd echter gevonden dat hyperinsulinemie kan leiden tot hypertensie door de effecten van vasculaire hermodellering en atherosclerotische veranderingen.

Dus, met IDDM in afwezigheid van diabetische nefropathie, blijft de bloeddruk vaak normaal, maar stijgt snel (binnen 1-2 jaar) na het begin van tekenen van de beginfase van nefropathie - microalbuminurie van 30 tot 300 mg / dag - en vordert snel als klinische symptomen verschijnen nefropathie en nierfalen. Dit geeft aan dat de basis van hypertensie het (de) renale parenchymmechanisme (n) is [9].

Daarentegen kan bij NIDDM hypertensie ontstaan ​​voordat de symptomen van diabetische nefropathie optreden en in 50% van de gevallen bestaat het al bij patiënten met de diagnose NIDDM, evenals enkele andere metabole stoornissen, zoals obesitas en dyslipidemie. Dit suggereert dat dergelijke patiënten vóór het begin van diabetes al bepaalde hormonale en metabole stoornissen zouden moeten hebben in het kader van hypertensie, evenals het feit dat beide ziekten een gemeenschappelijke pathofysiologische basis hebben [9].

De keuze van antihypertensiva voor diabetes

De keuze voor antihypertensieve therapie bij patiënten met diabetes mellitus is niet eenvoudig, aangezien deze ziekte een aantal beperkingen oplegt aan het gebruik van een bepaald medicijn, gezien het spectrum van de bijwerkingen en vooral het effect op het koolhydraat- en lipidenmetabolisme. Bij het kiezen van het optimale antihypertensivum voor diabetes mellitus moet rekening worden gehouden met bijkomende vasculaire complicaties [10].

Diuretica

Het gebruik van geneesmiddelen uit deze groep bij patiënten met diabetes mellitus is redelijk gerechtvaardigd, gezien de waargenomen natrium- en vochtretentie bij patiënten met zowel IDDM als NIDDM.

Hoge doseringen thiazidediuretica (50 mg hydrochloorthiazide of gelijkwaardige doses andere diuretica) verhogen de nuchtere glucosespiegels en de geglycosyleerde hemoglobineconcentratie, en verminderen de tolerantie voor orale en intraveneuze glucosebelasting. Vermeende mechanismen van verminderde glucosetolerantie bij de behandeling van thiazidediuretica omvatten een afname van de insulinesecretie en een afname van de weefselgevoeligheid voor insulinewerking (insulineresistentie) [8, 31]

Bovendien kan het gebruik van thiazidediuretica het risico op diabetes bij ouderen verhogen. Volgens een 10 jaar durende studie verhogen thiazidediuretica het risico op diabetes type II, ongeacht andere risicofactoren [53]. Ten slotte versnellen thiazidediuretica volgens een retrospectieve studie de ontwikkeling van diabetische nefropathie bij patiënten met diabetes met hypertensie [59].

Bij de behandeling van hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus kunnen dus alleen lusdiuretica en thiazide-achtige geneesmiddelen met succes worden gebruikt. De eerste hebben geen diabetogeen effect, verstoren het lipidenmetabolisme niet en hebben een gunstig effect op de nierhemodynamica. Deze laatste hebben geen invloed op het metabolisme van koolhydraten en lipiden en hebben geen invloed op de filtratiefunctie van de nieren, wat het gebruik ervan veilig maakt bij patiënten met chronisch nierfalen.

b-blokkers

Net als thiazidediuretica hebben b-blokkers een spectrum van ongewenste metabole effecten: ze overtreden de koolhydraat-tolerantie, verhogen de insulineresistentie en hebben een hyperlipidemisch effect. In principe zijn alle metabole effecten van b-blokkers geassocieerd met blokkade van b2-adrenerge receptoren. Interessant is dat b-blokkers met interne sympathicomimetische activiteit weinig effect hebben op het koolhydraatmetabolisme..

De creatie van selectieve b-blokkers heeft de ongewenste metabole effecten van deze groep geneesmiddelen grotendeels overwonnen. Het is echter belangrijk om te onthouden dat met een verhoging van de dosis cardioselectieve b-blocker het effect van cardioselectiviteit "verloren gaat". Het wordt niet aanbevolen om b-blokkers voor te schrijven bij patiënten met IDDM met frequente hypo- en hyperglycemie, evenals bij patiënten met verminderde herkenning van hypoglycemische aandoeningen (vanwege de ontwikkeling van autonome neuropathie). Subjectieve sensaties van het ontwikkelen van hypoglykemie worden geassocieerd met activering van adrenerge receptoren. Een blokkade van de laatste kan leiden tot de ontwikkeling van coma zonder subjectieve voorlopers [10].

a-blokkers

Deze geneesmiddelen schenden het lipidenmetabolisme niet, maar verminderen de atherogeniciteit van bloedserum, waardoor het LDL-gehalte en triglyceriden worden verlaagd. Een belangrijke bijwerking van a-blokkers is de ontwikkeling van orthostatische hypotensie. Het compliceert vaak het beloop van diabetes vanwege de ontwikkeling van autonome polyneuropathie [10].

Central action drugs

Centraal werkende geneesmiddelen hebben een aantal bijwerkingen die zeer ongewenst kunnen zijn bij patiënten met diabetes mellitus (slaperigheid, sedatie, droge mond, ernstig ontwenningssyndroom en provocatie van AH-crises).

Een nieuwe groep geneesmiddelen van deze serie - antagonisten van 12-imidazolinereceptoren (moxonidine) - missen deze bijwerkingen en hebben hun waarde bewezen bij patiënten met diabetes mellitus [10].

Calciumantagonisten

De geneesmiddelen van deze groep hebben geen invloed op het koolhydraat- en lipidenmetabolisme, daarom kunnen ze zonder angst en met grote efficiëntie worden gebruikt bij patiënten met diabetes mellitus en hypertensie.

ACE-remmers

In de afgelopen jaren zijn deze medicijnen het populairst geworden vanwege hun hoge bloeddrukverlagende werking en een klein aantal bijwerkingen. Net als calciumantagonisten zijn ze metabolisch neutraal, elimineren ze insulineresistentie en kunnen ze een vroege piek in de insulinesecretie herstellen. ACE-remmers hebben een krachtig orgaanbeschermend effect, wat vooral van belang is bij patiënten met diabetes mellitus, die lijden aan schade aan het hart, de nieren en de retinale vaten. Bovendien hebben geneesmiddelen van deze groep een antiproliferatief effect op gladde spiercellen van arteriolen..

De enige contra-indicatie voor het gebruik van ACE-remmers bij patiënten met diabetes is bilaterale stenose van de nierslagader. Deze complicatie moet in gedachten worden gehouden bij patiënten met gegeneraliseerde atherosclerose [10].

Daarom kunnen ACE-remmers, evenals verapamil en diltiazem, bij patiënten met diabetische nefropathie worden beschouwd als eerstelijns antihypertensiva. Als de monotherapie van ACE-remmers niet effectief genoeg is, moet een calciumantagonist of diureticum (voornamelijk indapamide) worden toegevoegd [8]. De gepresenteerde gegevens geven aan dat benaderingen voor de behandeling van hypertensie bij patiënten met diabetes mellitus significant verschillen van benaderingen voor de behandeling van ongecompliceerde hypertensie. De laatste verklaring is grotendeels gebaseerd op de kennis van de bijwerkingen van een breed arsenaal aan antihypertensiva.

Arteriële hypertensie bij diabetes mellitus: wat is gevaarlijk en hoe te behandelen?

Diabetes mellitus is een chronische ziekte die leidt tot vroegtijdige invaliditeit en de levenskwaliteit van de patiënt schaadt. Diabetes gaat altijd gepaard met complicaties van verschillende ernst veroorzaakt door een hoge bloedsuikerspiegel. Hypertensie bij diabetes is een van de meest voorkomende complicaties die een goede behandeling vereisen.

Diabetes - wat voor soort ziekte?

Diabetes mellitus wordt endocriene aandoening genoemd, waardoor de insulineproductie wordt verstoord. Er zijn twee soorten ziekten: diabetes type 1 en diabetes type 2.

Diabetes type 1 wordt gekenmerkt door een tekort aan insuline door de vernietiging van cellen in de alvleesklier die dit hormoon produceren. Het resultaat is een volledig onvermogen van het lichaam om glucosespiegels te reguleren zonder insuline van buitenaf toe te dienen (injectie). Deze ziekte ontwikkelt zich op jonge leeftijd en blijft bij een persoon voor het leven. Dagelijkse insuline-injecties zijn essentieel voor levensondersteuning.

Type 2-diabetes is een ziekte die op oudere leeftijd is opgelopen. Pathologie wordt gekenmerkt door een schending van de interactie van lichaamscellen met een door de alvleesklier geproduceerd hormoon. In dit geval wordt insuline voldoende uitgescheiden om het glucosegehalte te regelen, maar de cellen zijn niet gevoelig voor de effecten van deze stof..

Arteriële hypertensie is een metgezel van diabetes type 2, aangezien bij een ziekte van type 1 de dagelijkse toediening van insuline volledige controle geeft over de functies van vitale organen.

Diabetes type 2 wordt metabole ziekte genoemd. Het ontwikkelt zich door obesitas, fysieke inactiviteit, onevenwichtige voeding. Als gevolg hiervan wordt het metabolisme van koolhydraten en vet verstoord, is er een toename van het niveau van glucose en cholesterol in het bloed. Verhoogde glucose leidt tot verminderde vasculaire permeabiliteit. Bij gedecompenseerde diabetes van het tweede type is het het cardiovasculaire systeem dat in de eerste plaats schade oploopt.

Diabetes type 2 ontwikkelt zich meestal bij mensen met overgewicht

Oorzaken van hypertensie bij diabetes

Overtreding van glucosetolerantie leidt tot de ontwikkeling van een aantal storingen in het werk van het hele organisme. Het grootste gevaar voor de gezondheid en het leven van de patiënt is niet diabetes van het tweede type zelf, maar complicaties van deze ziekte, waaronder:

  • angiopathie;
  • encefalopathie;
  • nefropathie;
  • polyneuropathie.

Arteriële hypertensie is een van de factoren die het beloop van de ziekte verergeren en de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechteren..

Hoge druk bij diabetes is te wijten aan verschillende factoren:

  • schending van het koolhydraatmetabolisme;
  • vochtretentie in het lichaam en storing van de nieren;
  • schending van de structuur van bloedvaten als gevolg van hoge glucosespiegels;
  • stofwisselingsstoornissen die de belasting van het myocard verhogen.

Een afname van de gevoeligheid van weefsels voor insuline die in het lichaam van de patiënt wordt geproduceerd, is altijd een gevolg van stofwisselingsstoornissen. Overgewicht is aanwezig bij patiënten met diabetes type 2, wat een van de factoren is die predisponeren voor de ontwikkeling van hypertensie.

Naast veranderingen in de structuur van bloedvaten als gevolg van hoge glucoseconcentraties, wordt de nierfunctie bij diabetespatiënten nadelig beïnvloed door de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem.

De belangrijkste oorzaak van hoge bloeddruk bij diabetes is dus de algemene gezondheid van de patiënt. Er moet ook worden opgemerkt dat de gemiddelde leeftijd van patiënten met diabetes type 2 55 jaar is, wat op zichzelf de patiënt in gevaar brengt voor het ontwikkelen van hart- en vaatziekten.

De relatie tussen diabetes en hypertensie legt een aantal beperkingen op aan de behandeling. Het kiezen van een bloeddrukmedicijn voor diabetes is een moeilijke taak die alleen een specialist aankan, aangezien sommige antihypertensiva leiden tot een verhoging van de bloedsuikerspiegel, wat gevaarlijk is bij een gedecompenseerde vorm van diabetes.

Diabetes treft veel organen, waaronder het cardiovasculaire systeem

Waarom diabetes hypertensie bijzonder gevaarlijk is?

Diabetes en hypertensie zijn twee 'langzame moordenaars' van de 21e eeuw. Beide ziekten zijn niet voor altijd te genezen. Diabetes type 2 vereist een constant dieet en maatregelen om het metabolisme te normaliseren, en hypertensie vereist controle van de bloeddruk met medicijnen.

Gewoonlijk begint de behandeling van hypertensie met een gestage drukverhoging boven 140 mmHg. Als de patiënt geen andere ziekten heeft gevonden, worden dieettherapie en monotherapie met één medicijn toegepast om de ontwikkeling van bijwerkingen te voorkomen. Artsen proberen vaak het moment uit te stellen dat de patiënt moet overschakelen op regelmatig gebruik van antihypertensiva. Tijdig ontdekte hypertensie van de 1e graad kan met behulp van voeding en sport lange tijd worden beperkt. Bij diabetes verloopt de hypertensie duizelingwekkend..

De behandeling van arteriële hypertensie bij diabetes is tegenwoordig bijzonder acuut. Het is gevaarlijk om hoge bloeddruk bij diabetes met medicijnen te verlagen, omdat bijwerkingen bij diabetici bijzonder acuut zijn. Tegelijkertijd nemen de drukindicatoren bij diabetes mellitus type 2 zeer snel toe. Als hypertensie bij een gezond persoon jarenlang kan toenemen, is er bij patiënten met diabetes niet zo'n tijdreserve, de ziekte komt binnen enkele maanden in een stroomversnelling. In dit opzicht wordt het beoefend om reeds in het beginstadium van de ziekte een medicijn voor te schrijven voor de behandeling van hypertensie bij type 2 diabetes mellitus. Een gestage toename van de druk tot 130 tot 90 bij een diabetespatiënt betekent dat er medicatie nodig is om deze te normaliseren..

Hoge bloeddruk voor diabetes is potentieel gevaarlijk met het risico de volgende aandoeningen te ontwikkelen:

  • myocardinfarct;
  • herseninfarct;
  • ernstig nierfalen;
  • verlies van gezichtsvermogen;
  • hypertonische encefalopathie.

Complicaties van hoge druk bij diabetes mellitus type 2 zijn moeilijk te behandelen en in de meeste gevallen onomkeerbaar. Het doel van de behandeling van arteriële hypertensie bij diabetes is de gelijktijdige normalisatie van bloeddruk en bloedglucose. Het is belangrijk om de beginfase van hypertensie snel te identificeren en alle nodige maatregelen te nemen om de progressie ervan te voorkomen..

Om te begrijpen waarom het zo belangrijk is om op tijd met de behandeling te beginnen, zullen statistieken helpen. Gemiddeld lijdt elke derde persoon op de een of andere manier aan hypertensie. Deze ziekte leidt tot vroege invaliditeit en verkort de levensverwachting met gemiddeld 7-10 jaar. Verworven diabetes op oudere leeftijd is gevaarlijk voor complicaties die vaak onomkeerbaar zijn. Weinig patiënten met diabetes type 2 overleven tot 70 jaar. Een constant hoge druk voor diabetici met diabetes type 2 kan de levensverwachting met nog eens 5 jaar verkorten. Het zijn cardiovasculaire complicaties bij diabetes type 2 die in 80% van de gevallen de dood tot gevolg hebben.

Complicaties zijn onomkeerbaar en eindigen vaak met de dood.

Kenmerken van medicamenteuze behandeling

De belangrijkste punten van de behandeling van hypertensie, die volledig van toepassing zijn bij de behandeling van patiënten met diabetes mellitus:

  • bloeddruk controleren met medicijnen;
  • de benoeming van dieettherapie;
  • diuretica nemen om zwelling te voorkomen;
  • aanpassing van de levensstijl.

Hypertensiepillen voor diabetes mogen alleen door een specialist worden geselecteerd. Drukpillen mogen geen interactie hebben met diabetesgeneesmiddelen die aan de patiënt worden voorgeschreven om de bloedglucosespiegel onder controle te houden. De keuze van medicijnen wordt uitgevoerd volgens de volgende criteria:

  • effectieve controle van de bloeddruk en het voorkomen van sprongen;
  • myocardiale en vasculaire bescherming;
  • geen bijwerkingen en goede tolerantie;
  • gebrek aan effect op de stofwisseling.

Sommige geneesmiddelen tegen druk bij diabetes mellitus kunnen hypoglykemie en proteïnurie veroorzaken, zoals wordt gewaarschuwd in de lijst met mogelijke bijwerkingen. Deze aandoeningen zijn potentieel gevaarlijk voor diabetici en kunnen tot gevaarlijke gevolgen leiden..

Het is noodzakelijk om hoge bloeddruk bij diabetes correct te behandelen. U moet medicijnen kiezen die de druk langzaam verminderen en plotselinge sprongen voorkomen. Het is belangrijk op te merken dat een sterke drukdaling na inname van de pil een serieuze test is voor het cardiovasculaire systeem.

Als de patiënt zowel hypertensie als diabetes mellitus heeft, zijn de te drinken pillen afhankelijk van de algemene gezondheidstoestand. Bij diabetes mellitus, die zwaar wordt belast door hypertensie, is het noodzakelijk om de druk met medicijnen te normaliseren. Voor dit doel worden geneesmiddelen met langdurige werking voorgeschreven die de klok rond drukregeling bieden:

  • ACE-remmers: enalapril en renitek;
  • angiotensine II-receptorblokkers: Cozaar, Lozap en Lozap Plus;
  • calciumantagonisten: fosinopril, amlodipine.

ACE-remmers hebben meer dan 40 items, maar voor diabetes, medicijnen voorschrijven op basis van enalapril. Deze stof heeft een nefroprotectief effect. ACE-remmers verlagen de bloeddruk subtiel en verhogen de bloedsuikerspiegel niet, zodat ze kunnen worden gebruikt voor diabetes type 2.

Angiotensine II-receptorblokkers hebben geen invloed op de nierfunctie. Cozaar en Lozap worden voorgeschreven aan patiënten met diabetes, ongeacht hun leeftijd. Deze medicijnen veroorzaken zelden bijwerkingen, normaliseren de myocardactiviteit en hebben een langdurig effect, waardoor het mogelijk is om de druk onder controle te houden door slechts 1 tablet van het medicijn per dag in te nemen.

Lozap Plus is een combinatiegeneesmiddel dat een angiotensinereceptorblokker en hydrochloorthiazidediureticum bevat. Bij het bereiken van duurzame compensatie voor diabetes is dit medicijn een van de beste medicijnen bij uitstek, maar met ernstige diabetes en hoge risico's op een verminderde nierfunctie wordt het medicijn niet voorgeschreven.

Calciumantagonisten hebben een dubbele functie: ze verlagen de bloeddruk en beschermen het myocard. Het nadeel van dergelijke medicijnen is hun snelle bloeddrukverlagend effect, daarom kunnen ze niet onder zeer hoge druk worden ingenomen.

Hypertensie of arteriële hypertensie bij diabetes mellitus wordt niet behandeld met bètablokkers, omdat geneesmiddelen van deze groep het metabolisme negatief beïnvloeden en hypoglykemie veroorzaken.

Elk geneesmiddel voor hypertensie bij diabetes mag alleen door uw arts worden voorgeschreven. De haalbaarheid van het gebruik van dit of dat medicijn hangt af van de ernst van diabetes en de aanwezigheid van complicaties van deze ziekte bij een patiënt.

Hypertensiepreventie

Aangezien hypertensie bij diabetes een direct gevolg is van hoge glucosespiegels, komt preventie erop neer dat aan alle aanbevelingen van de endocrinoloog wordt voldaan. Naleving van dieet, normalisatie van het metabolisme door afvallen, versterkende medicijnen en suikerverlagende medicijnen - dit alles zorgt voor een duurzame compensatie van diabetes mellitus, waarbij het risico op complicaties minimaal is.

De ontwikkeling van hypertensie bij diabetes

Arteriële hypertensie bij diabetes mellitus komt veel vaker voor in vergelijking met de niet-diabetische populatie. De effectieve behandeling kan macro- en microvasculaire complicaties aanzienlijk verminderen. Manieren om van hypertensie bij diabetes af te komen, worden overwogen in het kader van een aantal therapeutische maatregelen, waarvan de combinatie de mortaliteit bij diabetici vermindert als gevolg van cardiale, microvasculaire gevolgen bij patiënten met diabetes en hypertensie.

Kenmerken van hoge bloeddruk bij diabetici

Hypertensie komt voor bij 60-80% van de patiënten met type 2 diabetes mellitus (DM) en bij 40% met type 1.

Bij type 1 diabetes wordt hypertensie meestal geassocieerd met de ontwikkeling van nefropathie (nierschade). Een geleidelijke toename van de druk bij diabetes mellitus hangt samen met het optreden van microalbuminurie. De diagnose hypertensie bij diabetes type 2 gaat meestal vooraf aan de detectie van diabetes. Het verschijnen van atherosclerose van de bloedvaten van de nieren draagt ​​bij aan de ontwikkeling van de ziekte.

De regulering van hypertensie is net zo belangrijk als de controle van verhoogde glucose (hoge suiker - glycemie).

Belangrijk! Als de behandeling van arteriële hypertensie bij diabetes mellitus correct wordt uitgevoerd, wordt een vermindering van de incidentie van vaatziekten met 25%, hartaanval met 20% en beroerte met 32% bereikt..

Oorzaken van hypertensie bij diabetes

Diabetes is een van de meest voorkomende beschavingsziekten. Er zijn wereldwijd 387 miljoen diabetici geregistreerd, en bijna ¼ van hen woont in ons land! Ondanks een groot percentage patiënten blijven de problemen van diabetes mellitus en hypertensie grotendeels onbestudeerd. Weinig mensen weten bijvoorbeeld dat diabetes en druk elkaar meestal vergezellen..

Wanneer SD-1

Bij diabetespatiënten met type 1 diabetes overschrijdt de druk na diagnose van de ziekte vaak niet de limieten van het normale bereik totdat er complicaties optreden in de nieren. De relatie tussen druk en diabetes is gebaseerd op een verslechtering van hun functie.

Bij SD-2

Een kenmerk van hoge bloeddruk bij diabetes type 2 is de detectie van hypertensie voordat de diagnose van diabetes wordt gesteld. Bij dit type ziekte komt hypertensie heel vaak voor, het wordt meestal geassocieerd met overgewicht, gebrek aan beweging, leeftijd.

Niet alleen een verminderde insulineproductie, maar ook onvoldoende weefselgevoeligheid is typisch voor diabetes. Het is weerstand die de druk beïnvloedt, waardoor deze toeneemt.

Gevaren van hypertensie voor diabetici

Hypertensie en diabetes mellitus (op voorwaarde dat ze gelijktijdig bij mensen voorkomen) verhogen het risico op ischemie, beroerte, perifere aderziekte aanzienlijk en verhogen daarom het risico op overlijden. Microalbuminurie is een vroeg teken van nierfalen, een indicator voor mogelijke hartaandoeningen. Hypertensie versnelt ook de ontwikkeling van retinopathie..

De bloeddrukwaarden bij de behandeling van hypertensie bij type 1-2 diabetes mellitus hebben een significante invloed op de prognose van diabetici. Progressieve afname van de nierfunctie, vooral met de aanwezigheid van proteïnurie, kan vertragen.

De meeste diabetici sterven door macrovasculaire bijwerkingen en de afwezigheid van hypertensie wordt geassocieerd met een betere overleving op lange termijn..

Hoeveel moet de bloeddruk verlagen bij diabetes?

Een verhoging van de bloeddrukwaarden met 20/10 boven de norm verhoogt het risico op tijdelijke en permanente gevolgen met 2 keer, daarom proberen artsen die hypertensie behandelen bij diabetes mellitus optimale waarden te bereiken, zoals hieronder beschreven.

Voor jonge patiënten worden bloeddrukwaarden onder 130/85 aanbevolen. Voor nierschade (proteïnurie groter dan 1 g) zijn streefwaarden 125/75.

Bij oudere diabetici met langdurige systolische hypertensie moet de bloeddruk geleidelijk afnemen tot 160 of minder, tot 140/90.

Dieetmaatregelen

Voor succesvolle therapie moeten voedingsregels worden gevolgd (zowel bij diabetes type 2 met hypertensie als bij type 1).

  • pasta met grof meel, pasta;
  • ongepolijste rijst;
  • wortels;
  • groenten;
  • vruchten.

Producten aanwezig in de voeding voor diabetes type 1 en type 2 en beperkte hoeveelheden hypertensie:

Voedsel dat niet geschikt is voor een dieet onder hoge druk:

  • gerookt vlees;
  • slachtafval;
  • snoepgoed;
  • wit gebak;
  • eierpasta, etc..

Het dieet voor hypertensie en diabetes moet worden gecontroleerd door een arts, omdat het lichaam van elke persoon anders op een bepaald product reageert.

Belangrijk! Als je zwaarlijvig bent, val dan af! Vraag uw arts om een ​​individueel dieet. Wanneer u besluit hoe u gewicht wilt verliezen met diabetes type 2 en hypertensie, moet u het drinkregime volgen en tijd vrijmaken voor goede beweging.

Behandeling

Hoge bloeddruk voor diabetes omvat een complexe behandeling, waaronder het bewaken van de bloeddruk en de effecten van ziekten, zoals:

  • hyperglycemie;
  • dyslipidemie;
  • microalbuminurie;
  • neuropathie
  • retinopathie
  • vaatziekte van de benen.

De behandeling wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van therapie met orale antidiabetica, geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van bloed verbeteren, geneesmiddelen voor de behandeling van dyslipidemie. Aspirine wordt soms gebruikt bij antihypertensieve therapie..

Tabletten

De belangrijkste reden voor verschillen in behandelingssucces tussen verschillende groepen is het verschil in het bereiken van bloeddrukdoelen door het nemen van medicijnen voor hypertensie bij diabetes mellitus..

Therapeutische maatregelen omvatten alle belangrijke klassen van antihypertensiva. De eerste lijn van druktabletten die bij diabetes kunnen worden gedronken, wordt vertegenwoordigd door RAAS-blokkers, d.w.z. ACE-remmers, sartanen, directe renineremmers.

Gecombineerde behandeling is in verreweg de meeste gevallen aangewezen; het bevat altijd een medicijn onder hoge druk dat het RAAS-systeem blokkeert. De effectiviteit van behandeling met de RAAS-systeemblokkeringsmethode is niet alleen gebaseerd op theoretische veronderstellingen - het succes van de therapie wordt bevestigd door de resultaten van klinische onderzoeken.

Diuretica

Het gebruik van kleine doses thiazidediuretica (d.w.z. 12,5-25 mg hydrochloorthiazide of chloortalidon) gaat gepaard met een klein risico op metabole stoornissen (interferentie met het metabolisme van glyciden, lipiden, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie). Een SHEP-onderzoek (systolische hypertensie bij ouderen) toonde aan dat de werkzaamheid van therapie bij diabetici met geïsoleerde systolische hypertensie met chloortalidon hoger was dan bij hypertensieve patiënten zonder diabetes.

Belangrijk! Thiazidediuretica versterken het effect van ACE-remmers aanzienlijk.

Niet-thiazide chloorsulfamoyldiuretica (Metpamide, Indapamide) interfereren niet met het metabolisme van lipiden of glyciden. Ze staan ​​ook op de lijst van drukpillen voor diabetes type 1-2..

Β-blokkers

Dit zijn geneesmiddelen met een expressief cardioprotectief effect. Cardioselectieve β-blokkers zijn de eerste keuze onder hogedruktabletten die worden gebruikt om diabetici met ischemie te behandelen.

Behandeling met β-blokkers gaat echter gepaard met bepaalde negatieve metabole effecten, het kan hypoglykemie maskeren en bij mensen met ischemie van de onderste ledematen kan het de kreupelheid verergeren en de perifere stroming verminderen.

Β-blokkers kunnen sommige symptomen van hypoglykemie maskeren (hartkloppingen, trillingen, angst). Omgekeerd verergert het zweten, als een ander symptoom van hypoglykemie, soms. Hypoglykemie bij type 2-diabetes is zeer zeldzaam, komt vaker voor bij type 1-ziekte. Het maskeren van hypoglykemie is minder waarschijnlijk bij cardioselectieve β-blokkers..

BKK (calciumantagonisten)

BKK zijn geneesmiddelen tegen druk bij diabetes mellitus, die de voorkeur genieten vanwege hun metabole neutraliteit. Bij gelijktijdig gebruik met ACE-remmers dragen ze bij aan de verbetering, stabilisatie van glycemie.

De problemen van het verhoogde percentage negatieve gevolgen bij het gebruik van BKK door diabetici werden volledig weggenomen door de SYST-EUR- en INSIGHT-onderzoeken. Testen van INVEST toonde aan dat een methode gebaseerd op een combinatie van Verapamil en Trandolapril vergelijkbaar is met een therapie die Atenolol en Hydrochloorthiazide combineert.

ACE-remmers

Hypertensiepillen die het RAAS-systeem blokkeren, verbeteren de diabetesbeheersing, verminderen het percentage morbiditeit in groepen met een hoog risico, vertragen de frequentie van complicaties, vooral nierproblemen, en werken gunstiger dan andere therapeutische groepen.

ACE-remmers met een complex effect op de hemodynamica van glomeruli remmen de ontwikkeling van nefropathie, verminderen het risico op nefropathie, microalbuminurie bij hypertensieve diabetici.

Deze middelen remmen de beginfase van nefropathie bij patiënten met type 1-diabetes door de mesangiale proliferatie te remmen. In dit opzicht maken ACE-remmers altijd deel uit van de behandeling van hypertensieve diabetici..

Met nefropathie in het stadium van proteïnurie is de effectiviteit van sartanen bewezen (in termen van het vertragen van de progressie van nefropathie of proteïnurie).

Angiotensine II-receptorblokkers

Deze geneesmiddelen samen met ACE-remmers behoren tot de remmers van RAAS. AT1-receptorblokkers staan ​​op de lijst van de eerste diabetesdrukpillen die worden gebruikt bij de behandeling van hartaandoeningen.

Deze therapeutische groep vermindert de algehele perifere weerstand, leidt tot een verlaging van zowel de systolische als de diastolische bloeddruk zonder het optreden van reflextachycardie.

Directe renineremmer - Aliskiren (Rasilez)

Aliskiren (Rasilez) is een oraal actieve niet-peptide, selectieve directe renineremmer. De aanbevolen dosis is 150 mg per dag (enkele dosis). Bij onvoldoende regulering van de bloeddruk kan de dosis worden verhoogd tot 300 mg per dag (eenmalig gebruik). Het bloeddrukverlagende effect (85-90%) komt maximaal tot uiting 2 weken na de introductie van de therapie. Aliskiren kan afzonderlijk worden voorgeschreven of als onderdeel van een combinatiebehandeling. Tolerantie en succesvol gebruik van het medicijn zijn bewezen in gerandomiseerde onderzoeken..

Contra-indicaties zijn onder meer overgevoeligheid voor de werkzame stof, 2-3 trimesters van de zwangerschap, lage bloeddruk (bij het beslissen over het verhogen van de bloeddruk bij diabetes worden andere geneesmiddelen gebruikt).

Α-blokkers

Metabool gezien zijn α-blokkers bij beide ziekten zeer gunstig, omdat ze metabolisch neutraal zijn of een positief effect hebben.

De status van Doxazosine werd sterk verminderd door voortijdige beëindiging van de vertakkingen van Doxazosine (9067 patiënten) en Chloortalidon (15268 patiënten) in de ALLHAT-studie, met in totaal 42.448 hypertensieve patiënten die werden behandeld voor diabetes. Volgens de resultaten van ALLHAT mag doxazosine niet worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor monotherapie, het moet worden voorgeschreven aan patiënten met openlijk of latent hartfalen.

Doxazosine blijft de aanbevolen combinatie van antihypertensiva, vooral als 4-5 geneesmiddel bij patiënten met ernstige of resistente hypertensie..

Antihypertensiva die ongewenst zijn voor diabetes

Bij de behandeling van comorbiditeiten is het raadzaam om het gebruik van bepaalde medicijnen te vermijden. Deze omvatten:

  • thiazidediuretica - kan cholesterol, glycemie verhogen;
  • osmotische diuretica - er bestaat een risico op hyperosmolair coma;
  • kortwerkende dihydropyriden - gecontra-indiceerd bij hartaandoeningen;
  • Atenolol - Kan scherpe sprongen veroorzaken bij glycemie.

Hypertensiepreventie

Bij preventie is het belangrijk om de juiste leefgewoonten te creëren die leiden tot een gezonde levensstijl. Een van de belangrijkste is het vermijden van de effecten van verontreinigende stoffen, roken, het verminderen van het gebruik van alcohol en koffie, vette en zoute voedingsmiddelen. Belangrijk genoeg beweging en rust.

Alternatieve remedies helpen ook hypertensie te voorkomen - kruidenthee, tincturen. De bekendste zijn ginkgo biloba, aloë vera. In de regel zijn alle cholesterolverlagende voedingsmiddelen nuttig voor de bloeddruk..

Het Is Belangrijk Om Bewust Te Zijn Van Dystonie

Wie Zijn Wij?

Een van de ongebruikelijke symptomen van vegetatieve-vasculaire dystonie is het 'bakken' van bepaalde lichaamsdelen - binnen of buiten. Als dit de schouder of de zool is, kan de patiënt de hele dag nog steeds de gespannen spieren of overmatige wandelingen de schuld geven.